RENAL-1. Introducción: valoración clínica del paciente renal

El análisis de orina debe incluir un estudio macroscópico con determinación de las características físico-químicas (apariencia, color, volumen) y medición de los constituyentes químicos por medio de tira o auto-analizadores, un estudio microscópico del sedimento, la determinación de la proteinuria y un cultivo. En lo que respecta a la proteinuria todas las siguientes son correctas, EXCEPTO: a) En condiciones fisiológicas se excretan por la orina menos de 150 mg de proteínas en 24 horas b) La excreción de albumina en cantidades entre 30 mg/día y 300 mg/día es patológica y se denomina microalbuminuria c) Puede aparecer proteinuria funcional transitoria después de una actividad física intensa, en relación con fiebre, la exposición al frio y la insuficiencia cardiaca por lo que debe recogerse la muestra de orina a analizar en ausencia de estas situaciones para poder ser valorada correctamente d) Si la proteinuria es positiva por tira debe cuantificarse la cantidad excretada en orina de 24 horas e) La presencia de proteinuria selectiva es un marcador de mal pronóstico en la nefropatía de cambios mínimos.

¿Qué ocurre a nivel tubular con la urea y la creatinina una vez que se han filtrado en el glomérulo a medida que se deteriora el filtrado glomerular?: a) Aumenta la secreción de ambas sustancias b) Aumenta la secreción de creatinina y disminuye la de urea c) Disminuye la secreción de creatinina y aumenta la de urea d) Disminuye la secreción de ambas sustancias e) No se produce ningún cambio con respecto al sujeto normal.

Una paciente mujer de 60 años y 58 kg de peso acude a consulta aportando la orina de 24 horas con un volumen de 2400 mL para EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL. La analítica de sangre determina una creatinina de 4,5 mg/dL y urea de 114 mg/dL y la analítica de orina una creatinina de 35 mg/dL y una urea de 500 mg/dL. ¿Cuál sería el filtrado glomerular estimado por Cockcroft-Gault, el aclaramiento de creatinina medido y la función renal residual respectivamente?: a) 12,1 mL/min, 12,9 mL/min y 10,1 mL/min. b) 18,8 mL/min, 24,8 mL/min y 16,3 mL/min. c) Menos de 10 mL/min en todos los casos. d) No es posible calcular esas variables con esos datos e) Ninguna es correcta.

Señale la respuesta correcta en relación con la prevención y el diagnóstico de la Enfermedad Renal Crónica (ERC): a) La fórmula MDRD-4 mejora la capacidad predictiva de mortalidad global y cardiovascular respecto a la fórmula CKD-EPI b) Los pacientes mayores de 60 años e HTA con resultado del cociente albúmina/creatinina en orina < 30 mg/g no precisan controles sucesivos c) Las pruebas de screening para la detección precoz están indicadas en la población general d) Un resultado confirmado en el cociente albúmina/creatinina > 300 mg/g pero con FG > 60 ml/min/1,73 m2 no se considera criterio de derivación a Nefrología e) En el cribado de ERC, un resultado en el cociente albúmina/creatinina entre 30-300 mg/g p precisará confirmación en controles sucesivos en un periodo aproximado de 3 meses.

. ¿Cuál de los siguientes datos apoya el origen glomerular de una hematuria?: a) Hematuria inicial b) Hematuria al final de la micción c) Hematuria en todas las fases de la micción d) Hematíes dismórficos en el sedimento en más del 40% e) Ausencia de clínica miccional (disuria, polaquiuria…).

. ¿Cuál de las siguientes cifras de albúmina en orina se define como microalbuminuria? a) < 30 mg en 24 horas b) < 300 mg en 24 horas c) > 300 mg/g de creatinina d) Entre 30 y 300 mg/g de creatinina e) Entre 10 y 30 mg/g de creatinina.

. Indica de los siguientes supuestos cual es FALSO: a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-12279194 a) En la práctica clínica diaria para medir la función renal se evalúa sobre todo la función depurativa representada fundamentalmente por la filtración glomerular. b) La función renal residual hace referencia al volumen de orina que un enfermo tiene antes de iniciar la diálisis. c) La presencia de proteinuria y microhematuria reflejan la existencia de enfermedad renal y se correlacionan estrechamente con la actividad de la enfermedad y con el grado de respuesta al tratamiento. d) La valoración del filtrado glomerular en pacientes con alteraciones importantes en la masa muscular debe realizarse mediante el aclaramiento de creatinina medido con recogida de orina de 24 horas más que con las ecuaciones estimativas. e) A partir de los 60 años es esperable que el filtrado glomerular disminuya en 5-6 mL/min/1.73 m2 por década.

Señale la afirmación correcta respecto a la biopsia renal percutánea: Puede ayudar a la toma de decisiones terapéuticas. No tiene ningún riesgo. Está contraindicada en el síndrome nefrótico del adulto. Está contraindicada en el paciente con trasplante renal. Su principal indicación es el síndrome nefrótico del niño.

Señale la afirmación correcta respecto a la biopsia renal percutánea: A Puede ayudar a la toma de decisiones terapéuticas. B No tiene ningún riesgo. C Está contraindicada en el síndrome nefrótico del adulto. D Está contraindicada en el paciente con trasplante renal. E Su principal indicación es el síndrome nefrótico del niño.

La presencia de proteínas en la orina es un marcador importante de enfermedad renal. Señale la respuesta CORRECTA: A La excreción urinaria de proteínas, superior a 3-3,5 g/24 horas se considera nefrítica e indica, en la práctica clínica, que existe afectación tubulo-interstcial. B La microalbuminuria es factor pronóstico de la nefropatía diabética y se considera cuando es por encima de 300 mg/g en muestra aislada de orina. C En condiciones normales se excretan menos de 150 mg en 24 horas. D La presencia de proteinuria selectiva es un marcador que se asocia a la nefropatía membranosa.

La proteína de Tamm-Horsfall se compone de mucoproteínas secretadas por las células tubulares e indica una glomerulopatía subyacenteMujer de 35 años que presenta aumento marcado y progresivo de peso, sobre todo en el tronco y la cara (la llamada cara de luna llena) y estrías violáceas abdominales, así como HTA. Cortisol en orina de 24 hora muy elevado y el test de supresión con dexametasona no logra suprimir los niveles de cortisol. ¿Cuál de las siguientes causas es la más probable?: A Adenoma adrenal secretor de cortisol B Secreción ectópica de ACTH por carcinoma bronquial C Adenoma hipofisario secretor de ACTH D Carcinoma adrenal.

Uso crónico de corticoides exógenosUn varón de 80 años con antecedentes de hipertensión y cardiopatía isquémica de larga fecha está hospitalizado con insuficiencia cardíaca congestiva. Durante su estancia, se observó un deterioro agudo de la función renal. ¿Cuál sería el cambio fisiológico renal más relevante asociado al envejecimiento que contribuye a esta vulnerabilidad renal?: A Aumento compensatorio de la hipertrofia glomerular. B Disminución de la reserva funcional renal. C Aumento de la reabsorción tubular de sodio y agua. D Aumento de la producción de renina y aldosterona. E Proliferación de nefronas funcionales.

¿De cuál de los siguientes cuadros clínicos es característica la aparición de cilindros hemáticos en el sedimento urinario?: (2024 mayo) a) Necrosis tubular aguda. b) Lesión a cualquier nivel de las vías urinarias. c) Daño glomerular. d) Daño tubular. e) Cualquier lesión de la nefrona.

. ¿Cual de los siguientes datos apoya el origen glomerular de una hematuria? (2023 junio) (2023 mayo) a) Hematies dismórficos en el sedimento en más del 40%. b) Hematuria inicial. c) Hematuria al final de la micción. d) Hematuria en todas las fases de la micción. e) Ausencia de clínica miccional (disuria, polaquiuria…).

. La presencia de proteínas en la orina puede ser un marcador importante de enfermedad renal. Señale la respuesta INCORRECTA: (2024 mayo) a) La excreción urinaria de proteínas, superior a 3-3,5 g/24 horas se considera nefrótica e indica, en la práctica clínica, que existe afectación glomerular. b) La microalbuminuria es factor pronóstico de la nefropatía diabética. c) En condiciones normales se excretan menos de 150 mg en 24 horas. d) La presencia de proteinuria selectiva es un marcador de mal pronóstico en la nefropatía de cambios mínimos. e) La proteína de Tamm-Horsfall se compone de mucoproteínas secretadas por las células tubulares.

. ¿Cual de las siguientes cifras de albúmina en orina se define como microalbuminuria?: (2023 mayo) a) < 30 mg en 24 horas. b) < 300 mg en 24 horas. c) > 300 mg/g de creatinina. d) Entre 30 y 300 mg/g de creatinina. e) Entre 10 y 30 mg/g de creatinina.

De las afirmaciones siguientes referentes a la medida del Filtrado Glomerular mediante la determinación de creatinina plasmática, Cuál considera VERDADERA: (2023 junio) a) Mínimas caídas del filtrado glomerular se traducen en elevaciones de la creatinina plasmática por encima de sus valores normales (ref.según cada lab. pero generalmente sobre 0,8-1,2 mg/dL). b) La creatinina plasmática es un índice muy sensible de la disminución del filtrado glomerular sobre todos en estadios iniciales. c) Existe una relación hiperbólica entre la creatinina plasmática y el filtrado glomerular. d) La medida del aclaramiento de creatinina mediante la recogida de orina de 24 horas nunca mejora el estimado por fórmulas y por ello no es necesario realizarlo en la práctica clínica diaria. e) Las fórmulas estimativas del filtrado glomerular no son adecuadas en caso de edad o peso extremos.

De las afirmaciones siguientes referentes a la medida del Filtrado Glomerular mediante la determinación de creatinina plasmática, Cuál considera VERDADERA: (2023 junio a) Mínimas caídas del filtrado glomerular se traducen en elevaciones de la creatinina plasmática por encima de sus valores normales (ref.según cada lab. pero generalmente sobre 0,8-1,2 mg/dL). —> pequeños aumentos creatinina = importantes caídas FG (valor ref creatinina = 0,8-1,2 b) La creatinina plasmática es un índice muy sensible de la disminución del filtrado glomerular sobre todos en estadios iniciales. —> en estadios iniciales, mínimas elevaciones niveles creatinina pueden indicar caída significativa en filtrado glomerular. —> *yo creo que está tb podría ser verdadera ¡espera mi niña! —> para que creatinina se eleve en plasma debe deteriorarse el 50% del FG = NO marcador fiable en estadios iniciales de pérdida de filtrado. —> creatinina plasmática NO índice disminución de FG. c) Existe una relación hiperbólica entre la creatinina plasmática y el filtrado glomerular. * —> creatinina plasmática - FG = relación hiperbólica d) La medida del aclaramiento de creatinina mediante la recogida de orina de 24 horas nunca mejora el estimado por fórmulas y por ello no es necesario realizarlo en la práctica clínica diaria. —> a todo enfermo renal se le debe realizar un aclaramineto de creatinina (Ccr) con orina de 24h, pero el seguimiento de le puede hacer com creatinina plasmática. e) Las fórmulas estimativas del filtrado glomerular no son adecuadas en caso de edad o peso extremos. —> IMC extremos = indicado el uso de aclaramiento creatinina en orina 24h (NO uso fórmulas estimativas) —> ecuaciones estimativas FG NO indicadas en edad/peso extremos. —> *podría ser verdadera creo.

De las afirmaciones siguientes referentes a la medida del Filtrado Glomerular mediante la determinación de creatinina plasmática, ¿Cuál considera FALSA?: (2023 mayo) a) Mínimas caídas del filtrado glomerular se traducen en elevaciones de la creatinina plasmática por encima de sus valores normales (ref.según cada lab. pero generalmente sobre 0,8-1,2 mg/dL). b) Existe una relación hiperbólica entre la creatinina plasmática y el filtrado glomerular. c) La creatinina plasmática no es un índice sensible de la disminución del filtrado glomerular sobre todos en estadios iniciales. d) La medida del aclaramiento de creatinina mediante la recogida de orina de 24 horas no mejora el estimado por fórmulas (salvo algunos casos). e) Las fórmulas estimativas del filtrado glomerular no son adecuadas en caso de edad o peso extremos.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones que hacen referencia al cálculo del Filtrado Glomerular mediante fórmulas estimativas considera CORRECTA? (2024 mayo) (2023 mayo) (2021 mayo) a) La fórmula MDRD4 tiene en cuenta la edad, sexo, etnia y creatinina y es poco precisa ya que con valores de FG por encima de 60 mL/min/1.73m2 sobreestima el filtrado. b) La fórmula CKD-EPI es más precisa que MDRD4 mejorando los resultados obtenidos por esta especialmente en valores de FG superiores a 60 ml/min/1.73m2. c) Los valores de FG estimado superiores a 60 mL/min/1.73m2 deben ser informados con el valor numérico calculado a partir de la ecuación de estimación dada la exactitud de los mismos. d) Un valor único de FG estimado entre 15 y 29 mL/min/1.73m2 es indicativo de una enfermedad renal crónica estadio 4 siempre y cuando persista más de 1 mes. e) En situación de fracaso renal agudo es aconsejable calcular el filtrado glomerular con las fórmulas estimativas conocidas.

Cuál de las siguientes afirmaciones considera CORRECTA: (2023 junio) a) La fórmula MDRD4 es más precisa que CKD-EPI especialmente en valores de FG (filtrado glomerular) superiores a 60 ml/min/1.73m2. b) Los valores de FG estimado superiores a 60 mL/min/1.73m2 deben ser informados con el valor numérico calculado a partir de la ecuación de estimación dada la exactitud de los mismos. c) Un valor de FG estimado entre 15 y 29 mL/min/1.73m2 es indicativo de una enfermedad renal crónica estadio 4 siempre y cuando persista más de 1 mes. d) En situación de fracaso renal agudo es aconsejable calcular el filtrado glomerular con las fórmulas estimativas conocidas. e) Ninguna de las anteriores es correcta.

. ¿Cuál de las siguientes no es una función del riñón? (2017 junio) a) Síntesis de insulina. b) Regulación mediante secreción y reabsorción tubular. c) Síntesis de eritropoyetina. d) Formación de vitamina D activa. e) Depuración mediante filtración glomerular y secreción tubular.

¿A partir de qué volumen de Oriana excretado a lo largo de 24 horas consideramos que un paciente está en anuria? (2022 mayo) a) <300mL. b) <200mL. c) <100mL. d) <500mL. e) <10mL.

Señale la respuesta incorrecta: (2013 mayo) a) El edema renal se diferencia del que se produce en la insuficiencia cardíaca o en la insuficiencia hepática en que incluye frecuentemente el edema de cara y párpados (sobre todo el superior). b) Hay oliguria cuando el volumen urinario está por debajo de 400mL al día (1mL/kg/h en los niños). c) La poliuria que aparece en el paciente con insuficiencia renal crónica o diabetes cursa con osmolaridad urinaria baja (<150msm/1). d) En la anamnesis del paciente renal es importante remitirse a antecedentes remotos ya que muchas enfermedades renales evolucionan en periodos de decenas de años. e) Cuando la proteinuria es negativa por tira reactiva y positiva la realizar el análisis cuantitativo por el test de ácido sulfosalicílico debe hacernos sospechar una proteinuria por sobreaflujo (paraproteínas, por ejemplo, mieloma múltiple).

Paciente varón de 28 años de edad que acude a urgencias del hospital por presentar hematuria macroscópica. ¿Cuál de las siguientes alteraciones en el análisis de orina apoyaría el diagnóstico de glomerulonefritis? (2021 mayo) a) Hematíes dismórficos y/o cilindros hemáticos. b) Proteinuria de 1gr/día, con resultado negativo en tira reactiva y con microalbuminuria mayor de 300mg/24horas. c) Coexistencia de hematuria con piruja sin bacteriuria. d) Coágulos en la orina a simple vista. e) Ninguna es correcta.

La presencia de un alto porcentaje de hematíes dismórficoa en el sedimento de orina de unapcunege con leve deterioro de la función renal y hematuria orienta al diagnóstico de: (2013 julio) a) Una enfermedad intersticial renal. b) Una enfermedad glomerular renal. c) Litiasis renal. d) Tumor de vía urinaria. e) Ninguna es correcta.

Señale la respuesta correcta: (2021 mayo) (2016 junio) (2016 mayo) a) En condiciones fisiológicas se excretan por orina menos 350mg de proteínas en 24h. b) La excreción de albúmina en cantidades superiores a 30mg/ es patológica y se denomina macroalbuminuria. c) Se considera proteinuria nefrótica aquella que oscila entre 1 y 3,5gr/24horas. d) La proteinuria de aparición después de una actividad física intensa, en relación con fiebre, la exposición al frío o en caso de insuficiencia cardíaca debe hacer sospechar en una enfermedad glomerular de base. e) La determinación de proteinuria por tira puede dar falsos negativos en determinadas situaciones.

El análisis de prima debe incluir un estudio macroscópico con determinación de las características físico-químicas (apariencia, color, volumen) y medición de los constituyentes químicos por medio de Tura y autoanalizadores, un estudio microscópico del sedimento, la determinación de la proteinuria y un cultivo. En lo que respecta a la proteinuria todas las siguientes son correctas, excepto: (2015 mayo) a) En condiciones fisiológicas se excretan por la orina menos de 150mg de proteínas en 24 horas. b) La excreción de albúmina en cantidades entre 30mg/día y 300mg/día es patológica y se denomina albuminuria. c) Se considera proteinuria nefrótica aquella que oscila entre 1 y 3,5g/24horas. d) Puede aparecer proteinuria funcional transitoria después de una actividad física intensa, en relación con la fiebre, la exposición al frío o en caso de insuficiencia cardíaca. e) Siempre que la proteinuria sea positiva por tira debe cuantificarse la cantidad excretada en orina de 24 horas.

. Los individuos sanos pueden excretar en condiciones normales una cantidad de albúmina en orina: (2022 mayo) a) <30 mg/día. b) <100 mg/día. c) <200 mg/día. d) <300 mg/día.

. La cantidad de albúmina que puede aparecer en la analítica de orina de una persona sana debe ser: (2017 junio) a) Menor de 30mg/día. b) Menor de 150mg/día. c) Entre 30 y 300mg/día. d) Mayor de 300mg/día. e) Nunca debe aparecer albúmina.

. Se dice que existe microalbuminuria si la excreción de albúmina en orina es: (2018 junio) (2015 mayo) a) Entre 30 y 300mg/día. b) Menor de 150mg/día. c) Detectada mediante las tiras reactivas. d) Detectada al microscopio óptico. e) Ninguna de las afirmaciones es correcta.

En de 45 años con cefaleas, anorexia y edemas, el clínico descubre de primara intención una hipertensión arterial, dos riñones palpable abollonadnos y uremia (creatinina de 3,8mg/dL). La mujer recuerda que su madre, fallecida hace tiempo, padeció también de riñón. Aunque el clínico tiene ya suficientes datos para sospecha el diagnóstico, quiere confirmarlo y decide solicitar una prueba definitiva, ¿cuál? (2016 julio) (2013 julio) a) Estudio urodinámico de aparato urinario superior porque cree que es una hidronefrosis por disfunción de la unión pieloureteral. b) Pielografía bilateral para descartar una magacaliosis. c) Cistoscopia para descartar una uropatía baja productora de hidronefrosis. d) Una ecografía abdominal porque es una poliquistosis renal. e) Un cariotipo porque cree que es riñón multiquístico bilateral.

Un paciente varón de 70 años y 72 kg de peso acude a consulta aportando la orina de 24 horas con un volumen de 2400mL para evaluación de la función renal. La analítica de sangre determina una creatinina de 2,5mg/dL y ruda de 110mg/dL y la analítica de orina una creatinina de 60mg/dL y una urea de 900mg/dL. ¿Cuál sería el filtrado glomerular estimado por Crokcrof-Gault, el aclaramiento de creatinina medido y la función renal residual respectivamente?: (2021 mayo) (2018 junio) (2015 mayo) a) 14,3mL/min, 12,9mL/min y 10,0mL/min. b) 28mL/min, 40mL/min y 26,8mL/min. c) Menos de 10mL/min en todos los casos. d) No es posible calcular esas variables con esos datos. e) Ninguna es correcta.

Mujer diagnosticada de EPOC de 60 años y 70kg acude a nuestra consulta por una sobre infección respiratoria. Para tratar dicha infección debemos prescribir un antibiótico en el que precisa el siguiente ajuste de dosificación según función renal: si el FG es superior a 30mL/min dosis 500mg/8 horas, si FG está entre 10 y 29 ml/min 500mg/12horas, si FG es menor de 10mL/min 500mg/24horas. La analítica de sangre determina una creatina de 2,5mg/dL. ¿Cuál sería el filtrado glomerular estimado por Cockeroft-gault y la dosis que debemos administrar a nuestra paciente? (2014 mayo) a) 31,11 mL/min, 500mg/8horas. b) 26,44mL/min, 500mg/12horas. c) 48,8mL/min, 500/6horas. d) No es posible responder con los datos aportados. e) Ese antibiótico no debe prescribirse.

. Para la medida del Filtrado Glomerular se utiliza el aclaramiento de una sustancia que conceptualmente se define como: (2016 junio) a) Los gramos de sustancia que se eliminan por orina en 24 horas. b) El volumen de plasma que queda totalmente libre de dicha sustancia a su paso por el riñón por unidad de tiempo (mVmin). c) El volumen de orina en 24 horas. d) El tiempo que tarda una sustancia en ser excretada por el riñón. e) Ninguna de las anteriores.

. La ecuación de Cockcroft-Gualterio permite estimar el filtrado glomerular sin necesidad e Os prima de 24 horas y Lara su cálculo son necesarias las siguientes variables menos una: (2016 mayo) a) Edad. b) Sexo. c) Tasa. d) Peso.

. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones que hacen referencia al cálculo del Filtrado Glomerular mediante fórmulas estimativas considera correcta? (2021 junio) (2021 mayo) a) La fórmula MDRD4 tiene en cuenta la edad, sexo, etnia y creatinina y es poco precisa ya que con valores de FG por encima de 60mL/min/1,73m2 sobreestima el filtrado. b) La fórmula CKD-EPI es más precisa que MDRD4 mejorando los resultados obtenidos por esta especia,ente en valores de FG superiores a 60mL/min/1,73m2. c) Los valores de FG estimado superiores a 60mL/min/1,73m2 deben ser informados con el valor numérico calculado a partir de la ecuación de estimación dada la exactitud de los mismos. d) Un valor único de FG estimado entre 15 y 29 mL/min/1,73m2 es indicativo de una enfermedad renal crónica estadio 4 siempre y cuando persista más de 1 mes. e) En situación de fracaso renal agudo es aconsejable calcular el filtrado glomerular con las fórmulas estimativas conocidas.

. De las afirmaciones siguientes referentes a la medida de la función renal, cuál considera FALSA: (2022 mayo) (2018 junio) (2016 junio) (2013 mayo) a) Mínimas alteraciones en el filtrado glomerular se traducen en elevaciones de la creatinina plasmática por encima de sus valores normales. b) Existe una relación hiperbólica entre la creatinina plasmática y el filtrado glomerular. c) La creatinina plasmática no es un índice sensible de la disminución del filtrado glomerular. d) La medida de aclaramiento de creatinina mediante la recogida de orina de 24 horas no mejora el estimado por fórmulas (salvo algunos casos). e) Las fórmulas estimativas del filtrado glomerular no son adecuadas en caso de edad o peso extremos.

De las afirmaciones siguientes referentes a la medida del Filtrado Glomerular mediante la determinación de creatinina plasmática, ¿cuál considera FALSA?: (2021 junio) a) Mínimas caídas del filtrado glomerular se traducen en elevaciones de la creatinina plasmática por encima de sus valores normales (ref. 0,8-1,2 mg/dL). b) Existe una relación hiperbólica entre la creatinina plasmática y el filtrado glomerular. c) La creatinina plasmática no es un índice sensible de la disminución del filtrado glomerular sobre todos en estadios iniciales. d) La medida del aclaramiento de creatinina mediante la recogida de orina de 24 horas no mejora el estimado por fórmulas (salvo algunos casos). e) Las fórmulas estimativas del filtrado glomerular no son adecuadas en caso de edad o peso extremos.