RENAL- 15. Enfermedad renal crónica I

Señale la respuesta incorrecta en relación con el tratamiento dietético en los pacientes con ERC sin diálisis: a) Se debe reducir el consumo de Na+ por debajo de 2 g/día en caso de proteinuria y eGFR <60mL/min/1.73m2 b) En los pacientes con síndrome nefrótico se recomienda reducir la ingesta proteica por debajo de 0,6 g/kg/día. c) Los pacientes con eGFR ≥ 60 mL/min/1.73m2 deben seguir las recomendaciones dietéticas de la población general d) En los pacientes con eGFR ≤ 60 mL/min/1.73m2 se recomienda una ingesta calórica entre 30-35 kcal/kg/día. e) En los pacientes con eGFR <60 mL/min/1.73m2 y sin síndrome nefrótico se debe restringir la ingesta proteica a 0,8 g/kg/día.

Un paciente de 85 años con enfermedad renal crónica estadio G3b (TFGe 40 mL/min/1.73ml) es ingresado por neumonía. Durante su estancia hospitalaria, desarrolla una anemia normocítica normocrómica progresiva. ¿Cuál es la causa más probable de la anemia en este paciente?: a) Hemólisis b) Pérdida sanguínea gastrointestinal c) Déficit de hierro d) Deficiencia de vitamina B12 e) Eritropoyesis ineficaz.

Persona de 48 años remitido a consulta de nefrología por un filtrado glomerular estimado (FGe) de 32 ml/min/1,72 m². ¿Cuál de los siguientes datos NO orientaría a pensar en que la persona pueda tener una enfermedad renal crónica?: a) Riñones de pequeño tamaño. b) Antecedentes familiares de nefropatía. c) Niveles elevados de fósforo en sangre. d) Buena diferenciación ecográfica de corteza y médula renales. e) PTH aumentada.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones que hacen referencia al cálculo del Filtrado Glomerular (FG) mediante fórmulas estimativas considera INCORRECTA?: A La fórmula MDRD4 tiene en cuenta la edad, sexo, etnia y creatinina y es poco precisa ya que con valores de FG por encima de 60 mL/min/1.73m2 infraestima el FG. b) La fórmula CKD-EPI es más precisa que MDRD4 mejorando los resultados obtenidos por esta especialmente en valores de FG superiores a 60 ml/min/1.73m2. c) Los valores de FG estimado superiores a 60 mL/min/1.73m2 deben ser informados con el valor numérico calculado a partir de la ecuación de estimación dada la exactitud de los mismos. d) Un valor único de FG estimado entre 15 y 29 mL/min/1.73m2 es indicativo de una enfermedad renal crónica estadio 4 siempre y cuando persista más de 3 mes. e) En situación de fracaso renal agudo no es aconsejable calcular el FG con las fórmulas estimativas conocidas.

. Señale la respuesta incorrecta en relación con la epidemiología de la Enfermedad Renal Crónica: (2024 mayo) a) En 2022, según los datos del Registro Gallego de Enfermos Renales, en el grupo de edad entre 65-75 años la mortalidad (%) de los pacientes en diálisis peritoneal fue superior a la mortalidad de los pacientes trasplantados. b) Según los datos del Registro Español de Enfermos Renales del año 2022, el grupo de edad > 75 años es el de mayor tasa de incidencia (ppm) en Terapia Renal Sustitutiva. c) Según los datos del Registro Español de Enfermos Renales del año 2022, los pacientes trasplantados renales representan el mayor porcentaje de pacientes prevalentes en Terapia Renal Sustitutiva. d) Según refleja el Registro Gallego de Enfermos Renales, en 2022 la tasa de incidencia de pacientes en Terapia Renal Sustitutiva fue superior a la tasa de incidencia en Terapia Renal Sustitutiva del Registro Español de Enfermos Renales de ese mismo año. e) Según los datos del Registro Español de Enfermos Renales del año 2022, el grupo de edad con mayor tasa de prevalencia (ppm) en Terapia Renal Sustitutiva es el comprendido entre los 64-75 años.

Uno de los siguientes factores no es un factor de susceptibilidad de Enfermedad renal Crónica: (2024 mayo) a) Bajo peso al nacer. b) Edad avanzada. c) Raza negra. d) Proteinuria persistente. e) Historia familiar de Enfermedad Renal Crónica.

Señale la respuesta incorrecta en relación con el tratamiento de las complicaciones asociadas a la ERC: (2024 mayo) a) El porcentaje de pacientes con ERC estadio 4 con HTA es > del 75%. b) Según las Guías 2018 de la ESC/ESH el inicio del tratamiento de la HTA debe ser en monoterapia con IECA o ARA-II. c) Según las Guías KDIGO 2021 el objetivo en el tratamiento de la HTA en el paciente trasplantado renal es <130/<80 mmHg. d) El objetivo de los parámetros férricos para el tratamiento de la anemia renal es mantener la cifra de ferritina entre 200-500 ng/mL y el IST no debe superar el 30%. e) En los pacientes en diálisis no se debe restringir la ingesta proteica a 0,8g/kg/día.

. Señale la respuesta incorrecta en relación con la prevención, diagnóstico y manejo de la Enfermedad Renal Crónica (ERC): a) El primer objetivo en los pacientes con ERC es la detección precoz y la clasificación mediante la estimación del filtrado glomerular o la albuminuria. b) El proceso de toma de decisiones del Tratamiento Renal Sustitutivo debe empezar en los estadios G4-G5. c) El diagnóstico no debe basarse en una única determinación de FG y/o albuminuria, y siempre debe confirmarse su persistencia durante un periodo superior a 3 meses. d) Actualmente se recomienda utilizar ecuaciones para estimar el FG basadas en medidas de creatinina estandarizados. e) La Hematuria no urológica persistente con proteinuria se considera un criterio de progresión y, por tanto, de interconsulta y derivación con el servicio de Nefrología de referencia.

. Paciente de 58 años con antecedentes personales de obesidad, diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial de años de evolución. Presenta en últimos análisis cifras de creatinina de 2,7 mg/dl con filtrado glomerular estimado de 33 ml/min/ 1.73m2 y en orina de una micción un cociente albúmina/creatinina de 200 mg/g. Según la clasificación vigente de enfermedad renal crónica, ¿en qué estadio de enfermedad renal se encuentra?: (2024 mayo) a) G3a A2. b) G3a A3. c) G3b A2. d) G3b A3. e) G4 A2.

. La asociación de alteraciones metabólicas más característica que podemos encontrar en presencia de insuficiencia renal crónica en estadios avanzados es: (2024 mayo) a) Hiperpotasemia, hipofosforemia, hipercalcemia y acidosis metabólica. b) Hipotasemia, hipofosforemia, hipocalcemia y acidosis metabólica. c) Hiperpotasemia, hiperfosforemia, hipocalcemia y acidosis metabólica. d) Hiperpotasemia, hiperfosforemia, hipocalcemia y alcalosis metabólica. e) Hiperpotasemia, hipofosforemia, hipercalcemia y alcalosis metabólica. .

. Un paciente con insuficiencia renal crónica avanzada presenta una hemoglobina de 9,8 g/dL. El estudio de anemia muestra niveles de ferritina en sangre de 38 ng/mL (rango normal 30-300ng/mL) y saturación de transferrina de 7% ¿Cuál de las siguientes opciones es la más adecuada?: (2024 mayo) a) Indicar realización de un aspirado medular para completar el estudio. b) Indicar transfusión de 2 concentrados de hematíes. c) Iniciar tratamiento con Darbepoetina via subcutánea o con Daprodustat oral. d) Reponer el déficit de hierro e iniciar tratamiento con un agente estimulador de la eritropoyesis. e) Solicitar una endoscopia digestiva para descartar sangrado gastrointestinal.

Señale la respuesta correcta en relación con la epidemiología de la ERC: (2021 mayo) a) Según los datos del Registro Español de Enfermos Renales del año 2019, los pacientes en diálisis representan el mayor porcentaje de pacientes prevalentes en Terapia Renal Sustitutiva. b) En 2019, a diferencia del Registro Español, según los datos del Registro Gallego de Enfermos Renales, la mortalidad (%) de los pacientes trasplantados renales fue superior a la mortalidad de los pacientes en diálisis en el grupo de edad >75 años. c) Según los datos del Registro Español de Enfermos Renales del año 2019, el grupo de edad >75 años es el de mayor tasa de incidencia (ppm) en Terapia Renal Sustitutiva. d) Según refleja el Registro Gallego de Enfermos Renales, en 2019 la enfermedad renal diabética representa el mayor porcentaje de pacientes en la población prevalente en Terapia Renal Sustitutiva. e) Según los datos del Registro Español de Enfermos Renales del año 2019, el grupo de edad con mayor tasa de prevalencia (ppm) en Terapia Renal Sustitutiva es el comprendido entre los 45-64 años.

Señale la respuesta correcta en relación con la prevención y el diagnóstico de la Enfermedad Renal Crónica (ERC): (2021 mayo) a) Según la Guía de Práctica Clínica sobre la Detección y el Manejo de la ERC, dentro de los criterios diagnósticos se incluye la presencia de al menos dos marcadores de daño renal durante al menos tres meses. b) Según el Documento Marco sobre ERC, para la estimación del Filtrado Glomerular (FG) se recomienda la ecuación MDRD, en sustitución a CKD-EPI, ya que mejora la capacidad predictiva del FG, así como la predicción de mortalidad global y cardiovascular. c) Los pacientes con ERC estadio 4-5 han de ser controlados preferentemente en la Unidad Multidisciplinar de Enfermedad Renal Crónica Avanzada de Nefrología, en estrecha colaboración con Atención Primaria.. d) En el proceso asistencial integrado para la prevención y detección precoz de la ERC la primera intervención debe ser el control de la progresión y de las complicaciones. e) Un resultado confirmado en el cociente albúmina/creatinina >300 mg/g y eGFR >60 mL/min/1,73 m2 no se considera criterio de derivación a Nefrología.

No entendí: 2024 mayo: Señale la respuesta incorrecta en relación con la prevención, diagnóstico y manejo de la Enfermedad Renal Crónica (ERC): a) El primer objetivo en los pacientes con ERC es la detección precoz y la clasificación mediante la estimación del filtrado glomerular o la albuminuria.* esta cierto no? b) El proceso de toma de decisiones del Tratamiento Renal Sustitutivo debe empezar en los estadios G4-G5. c) El diagnóstico no debe basarse en una única determinación de FG y/o albuminuria, y siempre debe confirmarse su persistencia durante un periodo superior a 3 meses. d) Actualmente se recomienda utilizar ecuaciones para estimar el FG basadas en medidas de creatinina estandarizados. e) La Hematuria no urológica persistente con proteinuria se considera un criterio de progresión y, por tanto, de interconsulta y derivación con el servicio de Nefrología de referencia.

M15, M16- 37 - En relación con la epidemiología de la ERC, señale la respuesta INCORRECTA: a. Según el estudio EPIRCE, aproximadamente el 10% de la población adulta padece enfermedad renal crónica. b. Según los datos del Registro Español y del Registro Gallego, la incidencia de pacientes en diálisis es superior en la Comunidad Gallega en comparación con la incidencia media en España. c. La tasa de incidencia de la ESRD es superior en la raza afroamericana y otras minorías étnicas en comparación con la raza caucasiana. d. Aproximadamente, cada año 6000 pacientes con insuficiencia renal progresan hasta la necesidad de terapia renal sustitutiva. e. El incremento en los últimos años de la incidencia de pacientes con ESRD que reciben tratamiento sustitutivo puede explicar el crecimiento constante de la prevalencia de pacientes con ESRD. Nota: son 7000 pacientes, no 6000. Punto c está en el apartado 4.5.

M14, J17.27. señale la respuesta correcta en relación con la epidemiologia de la enfermedad renal crónica: a. Las causas de hospitalizaciones de pacientes con ESRD son similares a las de los pacientes con estadios menos avanzados, a excepción de los ingresos por problemas de acceso vascular. b. La tasa de hospitalización y los días de hospitalización de los pacientes en diálisis son similares a la de los pacientes con ERC sin diálisis c. La incidencia de ESRD se ha ido incrementando progresivamente en la última década d. El incremento progresivo de la prevalencia de ESRD en las últimas décadas es el reflejo del incremento progresivo de la incidencia de estos pacientes e. Se estima que por cada caso de paciente con ERC hay un caso de ESRD f. La disminución de la prevalencia de ESRD en las últimas décadas es el reflejo de la disminución de la incidencia de estos pacientes en la última década.

2024 mayo: Señale la respuesta incorrecta en relación con la epidemiología de la Enfermedad Renal Crónica: a) En 2022, según los datos del Registro Gallego de Enfermos Renales, en el grupo de edad entre 65-75 años la mortalidad (%) de los pacientes en diálisis peritoneal fue superior a la mortalidad de los pacientes trasplantados. b) Según los datos del Registro Español de Enfermos Renales del año 2022, el grupo de edad > 75 años es el de mayor tasa de incidencia (ppm) en Terapia Renal Sustitutiva. c) Según los datos del Registro Español de Enfermos Renales del año 2022, los pacientes trasplantados renales representan el mayor porcentaje de pacientes prevalentes en Terapia Renal Sustitutiva. d) Según refleja el Registro Gallego de Enfermos Renales, en 2022 la tasa de incidencia de pacientes en Terapia Renal Sustitutiva fue superior a la tasa de incidencia en Terapia Renal Sustitutiva del Registro Español de Enfermos Renales de ese mismo año. e) Según los datos del Registro Español de Enfermos Renales del año 2022, el grupo de edad con mayor tasa de prevalencia (ppm) en Terapia Renal Sustitutiva es el comprendido entre los 64-75 años.

2024 mayo: Señale la respuesta incorrecta en relación con la epidemiología de la Terapia Renal Sustitutiva (TRS) por enfermedad renal diabética: a) Según el Registro Español de Enfermos Renales, en el año 2022, la enfermedad renal diabética es la primera causa de enfermedad renal primaria en la población incidente en Terapia Renal Sustitutiva (TRS). b) El porcentaje de pacientes que iniciaron Terapia Renal Sustitutiva (TRS) por enfermedad renal diabética se redujo en el año 2022 respecto a los tres años anteriores. c) A diferencia de los datos del Registro Español de Enfermos Renales del año 2022, según el Registro Gallego de Enfermos Renales de ese mismo año, la enfermedad renal diabética no fue la primera causa de enfermedad renal primaria en la población incidente en Terapia Renal Sustitutiva (TRS). d) Respecto a los datos de los últimos cinco años, en el año 2022 la tasa de incidencia (ppm) en Terapia Renal Sustitutiva por enfermedad renal diabética se redujo tanto en el Registro Español de Enfermos Renales como en el Registro Gallego de Enfermos Renales. e) Según el Registro Gallego de Enfermos Renales, en 2022 la diabetes fue la tercera causa de enfermedad renal primaria en la población prevalente en TRS.

M17.Señale la respuesta correcta en relación con la detección precoz y manejo de la enfermedad renal crónica: a. En general, la ERC es una enfermedad de difícil reconocimiento → ¿? b. En el planteamiento de los objetivos, el primero debe ser el control de las complicaciones asociadas con la enfermedad c. Las pruebas de screening para la detección precoz están indicadas en la población general d. El test diagnóstico inicial al menos debe incluir la creatinina sérica para estimar el GFR e. Los criterios diagnósticos de ERC serán los denominados marcadores de daño renal o la reducción del FG por debajo de 60 ml/min/1,73m2.

J19 En relación con el diagnóstico y clasificación de la ERC señale la respuesta correcta: a. El objetivo principal en los estadios 1 y 2 es el tratamiento de las complicaciones → estadios 1 y 2 de la ERC, el objetivo principal es la detección temprana y el control de los factores de riesgo para prevenir la progresión de la enfermedad. Tto. es en etapas más tardías b. La creatinina sérica constituye el principal método de medida de la TFG → formula CKD-EPI c. En la práctica clínica habitual se determina la TFG de manera directa → CKD-EPI d. La TFG varía en función de la superficie corporal y el sexo e. La fórmula MDRD-4 mejora la capacidad predictiva de mortalidad global y CV respecto a la fórmula CKD-EPI → no, la mejor es la formula CKD-EPI.

J13. 37. ¿Qué factor no se ha demostrado que influya en la progresión de enfermedad renal crónica? a. Proteinuria b. Hipertensión arterial c. Obesidad d. Sedentarismo e. Tabaquismo.

2024 mayo: Uno de los siguientes factores no es un factor de susceptibilidad de Enfermedad renal Crónica: a) Bajo peso al nacer. b) Edad avanzada. c) Raza negra. d) Proteinuria persistente. e) Historia familiar de Enfermedad Renal Crónica.

M16 Se deberá decidir la interconsulta con el especialista en Nefrología en los pacientes que cumplan los siguientes criterios A EXCEPCION DE UNO: a. Historia familiar de ERC b. Deterioro agudo de la función renal. c. FG 30-60 mllmin/1,73 m2, con signos de alarma o con progresión de la insuficiencia renal. d. Alteraciones del potasio sérico e. Cociente A/Cr >300 mg/g. Atención: Que sea familiar no implica que es hereditaria, solo si es hereditaria es que derivamos.

M16. Señale cuál de los siguientes NO se considera Factor de Progresivo de la ERC: a. Descenso del FG >5 ml/min/1,73 m2/año >10ml/min/1,73m2 en cinco años b. Hematuria no urológica persistente. c. Progresión a una categoría superior o más grave deterioro de la función renal (estadio 1-5). d. Descenso de la FG > 25% o incremento del cociente albúmina/creatinina > 50% sobre el nivel basal e. Progresan a una categoría superior o más grave de albuminuria NOTA: No es criterio de derivación, pero bueno, indican progresión.

J13. 36. Se ha demostrado en ratas retraso en la progresión de la enfermedad renal crónica a. Disminuyendo la hipertensión intraglomerular b. Con dieta hipoproteica c. Vasodilatando la arteriola eferente d. Con ninguna de las anteriores e. Con cualquiera de las tres anteriores.

J16, J18.En relación con el control nutricional y metabólico en los pacientes con ERC, señale la respuesta correcta: a. Se sugiere reducir la ingesta proteica por debajo de 0,6g/kg/día en pacientes adultos con FG estimado <30 mL/min/1,73m2. b. En general, en los pacientes diabéticos se recomienda un objetivo de hemoglobina glicosilada <8%. c. Está indicado el tratamiento de la hiperuricemia en los pacientes con ERC e hiperuricemia sintomática. d. Los pacientes con grados avanzados de ERC no necesitan consejo dietético. e. No se recomienda reducir el consumo de sal.

M17. Señale cuál de las siguientes NO es una complicación del metabolismo óseo-mineral en la insuficiencia renal crónica: a. Osteomalacia b. Osteoporosis c. Enfermedad adinámica d. Calcificación valvular e. Osteítis fibrosa NOTA: NO tenían la certeza, estaban en duda entre b y d.

J18. Señale la respuesta incorrecta en relación con las alteraciones del metabolismo óseo-mineral asociadas a la ERC: a. Incluyen la osteodistrofia renal y las calcificaciones extraesqueléticas. b. La osteítis fibrosa incluye la osteomalacia y la enfermedad ósea adinámica. → son cosas distintas!! c. Se aconseja mantener la concentración de fósforo en el rango normal. d. La osteomalacia se asocia con el tratamiento con sales de carbonato cálcico. e. Se aconseja el tratamiento con suplementos orales de bicarbonato en pacientes con concentraciones de bicarbonato < 22mEq/L. → acidosis metabólica, pero bueno.

J13.47 En la enfermedad renal crónica grado 5 la anemia a. Es normocítica-normocrómica b. Es resistente a la eritropoyetina c. Es raro el déficit de vitamina B12 y ácido fólico → no es común, por eso hay que pedir analíticas d. Se suele reponer el déficit de vitamina A e. Son ciertas A y C.

M16. En relación con el manejo de la hipertensión arterial en la ERC, señale la repuesta CORRECTA: a. El objetivo de control será una PA< 130/80 mmHg. → el manejo debe ser individualizado (aunque es el objetivo general) b. El bloqueo dual con IECA y ARA II previene la progresión de la ERC en mayor medida que el tratamiento con uno de los dos. → O se usa IECA o ARA-II, NUNCA los dos c. Una minoría de pacientes precisarán más de un fármaco para un adecuado control → no, IECA o ara -2 d. En todos los pacientes la base del tratamiento son los fármacos bloqueantes del SRAA. e. La búsqueda de un control estricto puede no ocasionar el mismo beneficio en el paciente anciano.

M19, J18 Señale cuál de los siguientes factores no se asocia con la enfermedad de bajo remodelado en los pacientes con Enfermedad Renal Crónica (ERC) a. Diálisis peritoneal b. Tratamiento quelante de fósforo con carbonato cálcico c. Hipotiroidismo d. Tratamiento con suplementos de vitamina D e. Aluminio.

M18. Señale cuál de los siguientes objetivos no forma parte de la estrategia de nefroprotección para evitar la progresión de la enfermedad renal crónica: a. Abandono del hábito tabáquico b. Control glucémico c. Tratamiento de la acidosis metabólica con suplementos de bicarbonato d. Control de la proteinuria e. Todas son estrategias de nefroprotección.

J17. Todos, excepto uno, son factores asociados a la enfermedad ósea adinámica en los pacientes con ERC: a. Tratamiento con suplementos de vitamina D. b. Tratamiento con carbonato cálcico. c. Diálisis peritoneal. d. Hiperparatiroidismo. → HIPOparatiroidismo e. Sales de aluminio.

J17. Señale la respuesta correcta: A. Las recomendaciones del Joint National Committee 8 para el manejo de la hipertensión arterial en la enfermedad renal crónica establece unas cifras < 130/80 mmHg en el paciente con cociente albúmina/creatinina inferior a 30 mg/g. → YA no se usa, son las KDIGO, no encontré en apuntes B. Las Guías KDIGO establecen para el manejo de la hipertensión arterial en los pacientes diabéticos unas cifras < 125/75 mmHg en el paciente con cociente albúmina/creatinina inferior a 30 mg/g. → 140/90 C. El aumento de la albuminuria incrementa el riesgo cardiovascular de forma dependiente del filtrado glomerular. → aunque están relacionados, son independientes D. Los pacientes con ERC presentan más riesgo de llegar a necesitar tratamiento renal sustitutivo que de muerte cardiovascular. E. Los pacientes con ERC con grados 3a a 5, presentan un riesgo cardiovascular más elevado al que correspondería a la acumulación de factores clásicos como HTA o diabetes.

M17. Señale cuál de las siguientes intervenciones terapéuticas sobre la osteodistrofia renal NO es correcta: a. Dieta de moderada restricción proteica b. Calciomiméticos c. Carbonato cálcico d. Agentes estimulantes de la eritropoyesis e. Suplementos de vitamina D.

2024 mayo: Señale la respuesta incorrecta en relación con el tratamiento de las complicaciones asociadas a la ERC: a) El porcentaje de pacientes con ERC estadio 4 con HTA es > del 75%. b) Según las Guías 2018 de la ESC/ESH el inicio del tratamiento de la HTA debe ser en monoterapia con IECA o ARA-II.* c) Según las Guías KDIGO 2021 el objetivo en el tratamiento de la HTA en el paciente trasplantado renal es <130/<80 mmHg. d) El objetivo de los parámetros férricos para el tratamiento de la anemia renal es mantener la cifra de ferritina entre 200-500 ng/mL y el IST no debe superar el 30%. e) En los pacientes en diálisis no se debe restringir la ingesta proteica a 0,8 g/kg/día.

M19 [RESERVA] Señale la respuesta correcta en relación con la prevención y el diagnóstico de la Enfermedad Renal Crónica (ERC): a. La fórmula MDRD-4 mejora la capacidad predictiva de mortalidad global y cardiovascular respecto a la fórmula CKD- EPI → la formula CKD-EPI es la que mejor capacidad predictiva tiene, por eso es la mas utilizada b. Los pacientes mayores de 60 años e HTA con resultado del cociente albúmina/creatinina en orina < 30 mg/g no precisan controles sucesivos → si que precisan c. Las pruebas de screening para la detección precoz están indicadas en la población general → Identificación de pacientes de riesgo mediante filtrado glomerular y albuminuria. d. Un resultado confirmado en el cociente albúmina/creatinina > 300 mg/g pero con FG > 60 mL/min/1,73 m2 no se considera criterio de derivación a Nefrología → si se deriva e. En el cribado de ERC, un resultado en el cociente albúmina/creatinina entre 30-300 mg/g precisará confirmación en controles sucesivos en un periodo aproximado de 3 meses.