RENAL- 2. Alteraciones hidratación

Juan es un varón de 87 años, hipertenso y diabético. Acude al servicio de Urgencias por descompensación aguda de su cardiopatía hipertensiva de base a pesar de haber incrementado el tratamiento diurético en los días previos y asegurarse de restringir en lo posible la ingesta de sal en la dieta. Se evidencia al ingreso un filtrado glomerular estimado de 68 ml/min y una natremia de 128 mEq/L. ¿cuál de las siguientes aseveraciones no considera acertada?: a) Es posible que manifieste síntomas de fatiga y alteración del nivel de consciencia al ingreso. b) Considerando el estado congestivo, podría tratarse de una hiponatremia dilucional. c) El incremento de dosis del tratamiento diurético ha podido contribuir a la hiponatremia actual. d) No estaría indicada la sobrecarga de fluidos hipertónicos para la reposición de la natremia. e) Esperaríamos encontrarnos una excreción urinaria de Na > 20 mEq/L.

La infusión de un litro de solución isotónica de glucosa: a) Se reparte al 50% entre el líquido intracelular y extracelular. b) Se distribuye exclusivamente en el líquido intracelular. c) Se distribuye exclusivamente en el líquido extracelular. d) Se distribuye 2/3 en el líquido extracelular y 1/3 en el intracelular. e) Se distribuye 2/3 en el líquido intracelular y 1/3 en el extracelular.

. ¿A partir de qué volumen de orina excretado a lo largo de 24 horas consideramos que una persona está en anuria?: a) < 300 mL b) < 200 mL c) < 100 mL d) < 50 mL e) < 10 mL.

Un paciente de 79 años con insuficiencia cardíaca crónica recibe tratamiento con diuréticos. El geriatra está preocupado por el impacto de los diuréticos en la función renal. ¿Qué cambio fisiológico en los ancianos aumenta el riesgo de deshidratación y desequilibrio electrolítico con el uso de diuréticos?: Aumento de la capacidad de concentración de urina. Disminución de la excreción fraccionada de sodio. Disminución de la reabsorción tubular de sodio. Aumento de la producción de aldosterona. Hipertrofia compensatoria del túbulo entorneado proximal.

. La osmolalidad plasmática normal es: (2023 mayo) a) 290. b) 312. c) 270. d) 320. e) 250.

Con un sodio plasmático de 115 mEq/L, usted esperaría encontrar todos los siguientes, excepto: (2023 mayo) a) Oligoanuria. b) Hipertensión intracraneal. c) Convulsiones. d) Nauseas. e) Depresión respiratoria.

En el manejo de la hiponatremia, estaría justificado el empleo de sueros hipertónicos en todas las siguientes situaciones, EXCEPTO: (2023 junio) a) Hiponatremia en paciente con cardiopatía congestiva descompensada. b) Episodio de pancreatitis aguda con SRIS. c) Hiponatremia secundaria a exceso de diuréticos. d) Síndrome de secreción inadecuada de ADH. e) Ninguna es correcta.

La pseudohiponatremia puede ser debida a: (2021 junio) a) SIADH. b) Hipotiroidismo. c) Hiperlipidemia. d) Polidipsia. e) Déficit de corticoides.

Una de las siguientes situaciones clínicas puede condicionar pseudohiponatremia. Señale cuál: (2023 junio) a) Mieloma múltiple. b) Acción diuréticos de asa. c) Nefropatía pierde sal. d) Cirrosis hepática. e) Ninguna es correcta.

. Señale cuál de las siguientes no es causa de hiponatremia hipoosmolar normovolémica: (2024 mayo) a) Cirrosis. b) Síndrome de secreción inadecuada de ADH. c) Hipotiroidismo. d) Insuficiencia suprarrenal. e) Todas son correctas.

Si usted está de guardia y le avisan por un paciente con malestar general, cefalea y náuseas, en quien encuentra una hiponatremia con función renal normal, ¿qué esperaría encontrar si la causa de la misma fuera un SIADH? (2024 MIR) a) Osmolaridad plasmática >270mOsm/Kg. b) Hipovolemia. c) Osmolalidad urinária >100mOsm/Kg. d) Excreción urinária de sodio reducida con ingesta adecuada de sal y agua.

. Señale cuál de las siguientes afirmaciones referentes al Síndrome de Secreción Inadecuada de ADH (SIADH) es FALSA: (2021 mayo) (MIR) a) Los pacientes con SIADH tienen una eliminación de sodio por orina inferior a 20 mEq/litro como consecuencia del reajuste a nivel más bajo de osmolaridad (“reset osmolar”). b) El dolor postoperatorio y las enfermedades neuropsiquiátricas son etiologías conocidas del SIADH. c) El SIADH constituye en nuestros días una de las causas más frecuentes de hiponatremia normovolémica. d) El SIADH se caracteriza por una hiponatremia hipoosmótica con una osmolaridad urinaria mayor de 100 mosmkg. e) La paroxetina y la sertralina deben utilizarse con precaución, por ser fármacos causantes de SIADH en algunos pacientes.

. ¿Cuál de las siguientes características se corresponde más habitualmente con un SIADH?: (2023 mayo) a) Excreción urinaria de sodio < 20 mEq/L, Na plasmático < 135 mEq/L, volumen compartimento extracelular aumentado, osmolalidad sérica > 295 mOsm/kg. b) Excreción urinaria de sodio > 20 mEq/L, Na plasmático > 135 mEq/L, volumen compartimento extracelular aumentado, osmolalidad sérica > 295 mOsm/kg. c) Excreción urinaria de sodio < 20 mEq/L, Na plasmático < 135 mEq/L, volumen compartimento extracelular disminuido, osmolalidad sérica < 295 mOsm/kg. d) Excreción urinaria de sodio > 20 mEq/L, Na plasmático < 135 mEq/L, volumen compartimento extracelular normal, osmolalidad sérica isotónica. e) Ninguna es cierta.

En un paciente diagnosticado de diabetes insípida central idiopática, antes de iniciar cualquier corrección, esperamos encontrar: (2021 junio) (2021 mayo reserva) (MIR) a) Osmolalidad plasmática elevada, natremia alta, osmolalidad urinaria aumentada. b) Osmolalidad plasmática baja, natremia alta, osmolalidad urinaria aumentada. c) Osmolalidad plasmática elevada, natremia alta, osmolalidad urinaria disminuida. d) Osmolalidad plasmática baja, natremia baja, osmolalidad urinaria aumentada. e) Ninguna es correcta.

La diabetes insípida nefrogénica puede ser consecuencia de la intoxicación por uno de los siguientes fármacos: (2023 junio) a) Litio. b) Manitol. c) Anfotericina. d) Etanol. e) Todas son correctas.