RENAL- 4. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

En el análisis de un paciente con Insuficiencia renal aguda apreciamos: Densidad >1018, osmolaridad > de 500mOsm/l, Na en orina <20mEq/l, FeNa <1%, sedimento anodino. Cuál de las siguientes respuestas es correcta: a) Se trata muy probablemente de insuficiencia renal aguda prerrenal b) Se trata muy probablemente de insuficiencia renal aguda parenquimatosa c) Es típica de nefropatía tubulointersticial aguda d) Es típica de necrosis tubular aguda e) Ninguna es correcta.

Paciente de 18 años, que acude al Servicio de Urgencias del hospital por disnea. Presenta una historia de dos meses de evolución de edemas ocasionales en tobillos y disnea de grandes esfuerzos. 72 horas antes del ingreso inicia tos, odinofagia, vómitos y discreta hemoptisis junto con febrícula y disnea progresiva. A su ingreso la paciente se encuentra disneico, con datos de insuficiencia respiratoria severa, anemia grave con hemoglobina de 4 gr/dl e insuficiencia renal oligoanúrica con creatinina de 13 mg/dl. En la placa de tórax se observan infiltrados pulmonares bilaterales difusos. ¿En qué grupo sindrómico clasificarías la insuficiencia renal que padece para elaborar un diagnóstico diferencial?: a) Insuficiencia renal aguda prerrenal b) Insuficiencia renal aguda por Necrosis tubular c) Insuficiencia renal rápidamente progresiva d) Insuficiencia renal crónica e) Ninguna de las anteriores.

Varón de 63 años con antecedentes de diabetes mellitus. Se encuentra que tiene un nódulo pulmonar en la radiografía de tórax. Para estadificar aún más la enfermedad, se somete a una tomografía computarizada del tórax con contraste. Una semana antes del TC la urea plasmática era de 26 mg/dL y su creatinina es de 1,8 mg/dL. Tres días después del estudio se queja de disnea,edema de los pies y disminución de la diuresis. La urea es de 86 mg/dL y la creatinina es de 4,4 mg/dL. El sedimento urinario lo más probable es que muestre: a) Cilindros granulosos b) Cilindros hemáticos c) Eosinofiluria d) Neutrófilos urinarios e) Cilindros leucocitarios.

La nefropatía aguda por urato: a) No se correlaciona con el nivel sérico de ácido úrico b) Se suelen observar cálculos de ácido úrico en la radiografía simple de abdomen c) Se suelen observar cálculos de ácido úrico en la ecografía abdominal d) Se suelen observar depósitos de cristales de ácido úrico en los túbulos colectores, pelvis y uréteres en la microscopía óptica e) Se debe acidificar la orina para disminuir el riesgo de precipitación del urato.

Los familiares traen a Urgencias a un hombre de 80 años, hipertenso conocido (a tratamiento con Ramipril 5mg/día + Amlodipino 10mg/día), por un cuadro diarreico de 3 días de evolución. El enfermo está obnubilado, deshidratado, y oligúrico. Además, presenta una PA de 80/50 mmHg. Analíticamente Cr. de 14 mg/dL (Normal: 0,6-1,3 mg/dL) y Urea de 450 mg/dL (Normal: 25-50 mg/dL). Ante la presencia de una lesión renal aguda (AKIN-3; analítica de hace 1 mes con Cr. de 0,9 mg/dL) usted solicita una bioquímica y sedimento urinario, en los que destaca: Densidad >1030, pH 5,5, Proteínas Negativas; sedimento anodino (no microhematuria ni leucocituria). Bioquímica de orina con Na de 8 mmol/L (Fracción de excreción del 0,3%). Con estos datos, la principal sospecha de la lesión renal aguda es: a) Lesión renal aguda pre-renal b) Pielonefritis c) Glomerulonefritis d) Vasculitis con afectación intestinal y renal e) Necrosis tubular aguda isquémica.

El patrón urinario característico de la deplección de volumen arterial efectivo con fracaso renal agudo prerrenal consiste en: a) Oliguria con orina concentrada y concentración de sodio alta b) Oliguria con orina isotónica y sodio bajo c) Diuresis conservada con osmolaridad alta d) Oliguria con osmolaridad alta y sodio bajo e) Diuresis conservada con osmolaridad alta y sodio bajo.

Un paciente de 75 años presenta oliguria y creatinina sérica elevada tras un episodio de deshidratación por vómitos. ¿Cuál es el hallazgo más compatible con una causa prerrenal? a) Sodio urinario > 40 mEq/L b) FeNa > 2% c) Osmolalidad urinaria > 500 mOsm/kg d) Cilindros granulosos en sedimento e) Densidad urinaria < 1.010.

Un hombre de 78 años es ingresado por un cuadro de deshidratación severa y un deterioro agudo de la función renal. Sus antecedentes incluyen hipertrofia prostática benigna y toma de tamsulosina. ¿Cuál es la causa más probable de su insuficiencia renal aguda?: a) Obstrucción posrenal b) Nefropatía diabética c) Síndrome de lisis tumoral d) Necrosis tubular aguda tóxica e) Glomerulonefritis aguda.

Un paciente de 68 años con antecedentes de diabetes ingresa por vómitos incoercibles. En la analítica presenta creatinina 2,4 mg/dl (previa 0,9 mg/dl) y urea 85 mg/dl. ¿Qué hallazgo es más probable en el sedimento urinario?: a) Cilindros granulosos b) Hematuria dismórfica c) Cilindros hialinos d) Leucocituria estéril e) Cilindros grasos.

¿Cuál es el tratamiento preventivo más eficaz para la nefropatía por contraste?: a) Manitol b) Furosemida c) Hidratación con suero salino d) Dopamina e) Bicarbonato sódico oral.

Un hombre de 80 años con enfermedad de Alzheimer avanzada es ingresado por fiebre y oliguria. Presenta sepsis de origen urinario. Su creatinina sérica se ha duplicado en 48 horas. ¿Cuál es la causa más probable de su insuficiencia renal aguda?: a) Nefropatía por constraste b) Glomerulonefritis aguda post estreptocócica c) Vasculitis renal d) Necrosis tubular aguda séptica e) Nefritis intersticial aguda por fármacos.

Un hombre de 88 años con demencia severa es llevado a urgencias por letargo y oliguria. Su creatinina sérica ha aumentado de 1.2 mg/dL a 5.0 mg/dL en 3 días. Presenta nicturia significativa. Se coloca una sonda vesical y se drenan 1500 mL de orina. ¿Cuál es la causa más probable de su insuficiencia renal aguda?: a) Nefritis intersticial aguda b) Necrosis tubular aguda tóxica c) Glomerulonefritis rápidamente progresiva d) Insuficiencia renal aguda prerenal por deshidratación e) Obstrucción del tracto urinario inferior.

En la insuficiencia renal aguda por necrosis tubular aguda, el sedimento urinario característico es: a) Cilindros hemáticos b) Cilindros hialinos c) Cilindros granulosos pardos d) Cilindros lipídicos e) Microhematuria sin proteinuria 80.

Un paciente de 72 años con antecedentes de hipertensión y diabetes tipo 2 acude a urgencias con oliguria y una elevación brusca de la creatinina sérica. Ha estado tomando ibuprofeno durante la última semana por dolor articular. La exploración física revela una presión arterial de 150/90 mmHg, edema en miembros inferiores y crepitantes bilaterales a la auscultación pulmonar. ¿Cuál es la causa más probable de la insuficiencia renal aguda en este paciente?: a) Insuficiencia renal aguda prerrenal inducida por AINEs. b) Glomerulonefritis rápidamente progresiva c) Obstrucción del tracto urinario d) Necrosis tubular aguda isquémica e) Nefropatía por contraste.

Un paciente de 75 años presenta oliguria y creatinina sérica elevada tras un episodio de deshidratación por vómitos. ¿Cuál es el hallazgo más compatible con una causa prerrenal? a) Sodio urinario > 40 mEq/L b) FeNa > 2% c) Osmolalidad urinaria > 500 mOsm/kg d) Cilindros granulosos en sedimento e) Densidad urinaria < 1.010.

.Le presentan el caso de un paciente con signos de insuficiencia renal (elevación de urea y creatinina). Se le ha hecho una ecografía en donde se han visto riñones de tamaño normal con parénquima aparentemente intacto. El sedimento de orina es normal, salvo por la presencia de aislados cilindros hialinos. ¿Cuál crees que debería ser la siguiente prueba diagnóstica en este caso?: A Ninguna porque ya sé que se trata de un fracaso renal crónico. B Biopsia de riñón pues sospecho una glomerulonefritis. C Angiografía-RMN porque lo más probable es que se trate de una oclusión de arteria renal. D Fórmula leucocitaria en sangre para confirmar el diagnóstico de nefritis intersticial. E Electrolitos y osmolaridad urinaria para diferenciar una necrosis tubular de un fallo prerrenal.

¿Cuál de los siguientes hallazgos apoya una causa prerrenal en un paciente con sospecha de insuficiencia renal aguda?: A Excreción fraccionada de sodio (FeNa) >2% B Osmolalidade urinaria <350 mOsm/kg C Moldes granulares no sedimento urinario D FeNa <1% E Proteinuria y hematuria.

Paciente programado para TC con contraste. Ten ERC y está recibiendo tratamiento con AINEs. ¿Cuál es la medida preventiva más eficaz?: A Administrar furosemida antes do contraste B Aumentar a dose de contraste C Hidratar con solución salina antes y después del contraste. D Administrar antibióticos profilácticos E Cambiar por contraste iodado más hiperosmolar.

Una mujer, ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos tras presentar una hiperpotasemia (K⁺ = 6,9 mEq/L) con ondas T en pico en el ECG. ¿Cuál es la medida terapéutica inicial más urgente?: A Restricción de potasio en la dieta B Resinas de intercambio iónico C Administración de gluconato cálcico D Furosemida E Diálisis peritoneal.

El patrón urinario característico de un fracaso renal agudo prerrenal consiste en: (2024 mayo) a) Diuresis conservada con sodio bajo. b) Oliguria con orina isotónica y sodio bajo. c) Diuresis conservada con osmolaridad baja. d) Oliguria con orina con osmolaridad alta y concentración de sodio bajo. e) Oliguria con orina concentrada y concentración de sodio alta.

. El patrón urinario característico de la deplección de volumen arterial efectivo con fracaso renal agudo prerrenal consiste en: (2023 mayo) a) Oliguria con orina concentrada y concentración de sodio alta. b) Oliguria con orina isotónica y sodio bajo. c) Diuresis conservada con osmolaridad alta. d) Oliguria con osmolaridad alta y sodio bajo. e) Diuresis conservada con osmolaridad alta y sodio bajo.

. ¿En cuál de los siguientes casos sospecharemos una insuficiencia renal aguda de origen prerrenal? (2024 mayo) a) Hipotensión, elevación de las cifras de urea y creatinina sérica, osmolalidad en orina inferior a 500 mOsm/kg y excreción fraccional de sodio superior a 1%. b) Intolerancia digestiva, elevación de las cifras de urea y creatinina séricas, osmolalidad en orina superior a 500 mOsm/kg y excreción fraccional de sodio inferior a 1%. c) Administración intravenosa previa de contraste iodado, elevación de las cifras de urea y creatinina sérica, osmolalidad en orina inferior a 500 mOsm/kg y excreción fraccional de sodio superior a 1%. d) Administración previa de un antibiótico aminoglucósido, elevación de las cifras de urea y creatinina séricas e isostenuria. e) Postoperatorio inmediato, elevación de cifras de urea y creatinina séricas, globo vesical e hidronefrosis ecográfica.

. Los familiares traen a Urgencias a un hombre de 80 años, hipertenso conocido (a tratamiento con Ramipril 5mg/día + Amlodipino 10mg/día), por un cuadro diarreico de 3 días de evolución. El enfermo está obnubilado, deshidratado, y oligúrico. Además, presenta una PA de 80/50 mmHg. Analíticamente Cr. de 14 mg/dL (Normal: 0,6-1,3 mg/dL) y Urea de 450 mg/dL (Normal: 25-50 mg/dL). Ante la presencia de una lesión renal aguda (AKIN-3; analítica de hace 1 mes con Cr. de 0,9 mg/dL) usted solicita una bioquímica y sedimento urinario, en los que destaca: Densidad >1030, pH 5,5, Proteínas Negativas; sedimento anodino (no microhematuria ni leucocituria). Bioquímica de orina con Na de 8 mmol/L (Fracción de excreción del 0,3%). Con estos datos, la principal sospecha de la lesión renal aguda es: (2023 junio) a) Lesión renal aguda prerenal. b) Pielonefritis. c) Glomerulonefritis. d) Vasculitis con afectación intestinal y renal. e) Necrosis tubular aguda isquémica.

. El patrón urinario característico de la deplección de volumen arterial efectivo con fracaso renal agudo prerrenal consiste en: (2023 junio) a) Oliguria con orina concentrada y concentración de sodio alta. b) Oliguria con orina isotónica y sodio bajo. c) Diuresis conservada con osmolaridad alta. d) Oliguria con osmolaridad alta y sodio bajo. e) Diuresis conservada con osmolaridad alta y sodio bajo.

Recibe una interconsulta de sus compañeros de Cardiología para valoración del siguiente caso: Hombre de 49 años de edad, sin antecedentes relevantes (toma furosemida de forma crónica pautada por edema), que está ingresado por miocarditis, que conllevó a una situación de insuficiencia cardíaca congestiva; debido a ello su compañero de cardiología inició furosemida (140mg diarios). La presión arterial en el momento de su valoración es de 70/40 mmHg. La diuresis en las primeras 24h del ingreso fue de 400 mL (aumentando a 2200cc/24h tras el inicio de furosemida), el sedimento de orina es normal, la concentración urinaria de sodio de 50 mmol/L; la excreción fraccional de Na es del 2% y la de urea es del 20%. Presenta unos valores de Cr. de 2,6 mg/dL. Su sospecha diagnóstica es de: (2023 junio) A Función renal normal. B Insuficiencia renal prerrenal producida por bajo gasto cardíaco. C Insuficiencia renal de origen parenquimatosa (necrosis tubular aguda) por bajo gasto cardíaco. D Embolismo renal. E Glomerulonefritis rápidamente progresiva.

Varón de 71 años acude a urgencias por un cuadro de 24 horas de duración caracterizado por fiebre, vómitos y diarrea profusa. Presenta entre otros datos en sangre: osmolaridad 280 mOsm/L, urea 122 mg/dL, creatinina 4,5 mg/dL, sodio 138 mEq/L, potasio 3,2 mEq/L. Orina: osmolaridad 700 mOsm/L, sodio 8 mEq/L, excreción fraccional de sodio 0,4%. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: (2021 junio) (2021 mayo) a) Insuficiencia renal crónica. b) Necrosis tubular aguda. c) Insuficiencia renal aguda prerrenal. d) Insuficiencia renal aguda parenquimatosa. e) Síndrome nefrítico.