RENAL- 4. Uropatía obstructiva

Sobre las distintas enfermedades que pueden provocar uropatía obstructiva, señale la FALSA a) La causa más frecuente de uropatía obstructiva supravesical aguda es la litiasis urinaria. b) El paciente con retención crónica de orina suele presentar intenso dolor suprapúbico y deseo miccional c) La estenosis de la unión pieloureteral es una causa de uropatía obstructiva frecuente entre los 20 y 40 años, cuyo tratamiento es la pieloplastia laparoscópica d) La pielografía anterógrada o descendente consiste en la introducción de contraste a través de una nefrostomía percutánea, y contribuye al diagnóstico de uropatía obstructiva supravesical e) La fibrosis retroperitoneal provoca uropatía obstructiva supravesical crónica, preferentemente bilateral.

Paciente de 74 años, que acude al Servicio de Urgencias por un cuadro de dolor en fosa renal derecha de 48 horas de evolución. Constantes: 39,3 C, frecuencia cardíaca: 120 lpm, TA: 80/40 mmHg. La exploración física revela un intenso dolor a la palpación de la fosa renal derecha, con puño-percusión positiva. Ecografía abdominal, con importante dilatación uréteropielocalicial derecha, con contenido heteroecogénico en su interior, sugestivo de pionefrosis. La radiografía simple de abdomen evidencia una litiasis radiopaca de 1,3 cm de diámetro a nivel de uréter lumbar derecho. Análisis de sangre: 35.780 leucocitos (con marcada desviación izquierda). ¿Cuál sería, entre las siguientes, la actitud más adecuada a seguir con este paciente?: a) Alcalinización urinaria inmediata, pues se trata de una litiasis úrica b) Vigilancia del paciente, esperando la expulsión espontánea de la litiasis, bajo tratamiento con sueroterapia, antibioterapia intravenosa y antitérmica c) Derivación urinaria urgente (nefrostomía), sueroterapia, antibioterapia intravenosa y antitérmicos. Vigilancia de la estabilidad hemodinámica y derivación a unidad de cuidados críticos, si procede d) Litotricia extracorpórea urgente de la litiasis ureteral, para conseguir fragmentar el cálculo que provoca la obstrucción, sin necesidad de derivación urinaria e) Ureteroscopia urgente, para extraer directamente el cálculo que provoca la obstrucción, sin necesidad de derivación urinaria.

. Varón de 25 años que consulta por dolor lumbar sordo en fosa renal derecha, de meses de evolución. El paciente refiere que estos cuadros empeoran tras episodios de ingesta hídrica abundante. En la ecografía abdominal se observa una hidronefrosis derecha moderada y un riñón izquierdo normal. La Uro-TC evidencia que la unidad renal derecha tiene una dilatación pielocalicial moderada con cambio de calibre a nivel de la unión pieloureteral, sin hallazgos intraluminales, encontrando en su proximidad una arteria renal polar inferior. El renograma isotópico con MAG3 muestra que la unidad renal derecha tiene una función renal diferencial del 50% con un tiempo medio de eliminación de 40 minutos. En este escenario clínico, ¿cuál es su sospecha diagnóstica más probable y la actitud MÁS ADECUADA?: a) Tuberculosis génito-urinaria. Colocaría un catéter doble J, iniciaría tratamiento médico antituberculoso durante 6 meses y procedería a dilatación ureteral posterior. b) Fibrosis retroperitoneal. Colocaría un catéter doble J, iniciaría tratamiento médico inicial con corticoides y procedería a intraperitonización ureteral posterior. c) Estenosis de la unión pieloureteral secundaria. Indicaría la realización de una pieloplastia laparoscópica. d) Uropatía obstructiva secundaria a litiasis impactada en unión pieloureteral. Solventaría la uropatía obstructiva con catéter doble J y posteriormente trataría el cálculo. e) Estenosis de la unión pieloureteral secundaria. Indicaría la realización de una nefrectomía simple.

Paciente mujer de 45 años que acude a la urgencia del hospital por dolor en fosa lumbar derecha irradiado a genitales, de carácter cólico de dos días de evolución. Posteriormente, desarrolló fiebre alta con escalofríos, detectándose en el análisis de sangre leucocitosis de 20.000 por mm3, con desviación izquierda y creatinina de 2,2 mg/dl, en el sedimento de la orina, microhematuria, piuria y bacteriuria. En tomografía (TC) se evidencia uropatía obstructiva con hidronefrosis derecha secundaria a litiasis de 6 mm en uréter proximal. ¿Cuál sería su actitud inicial ante este caso?: a) Solicitar urocultivo y tras resultado iniciar tratamiento antibiótico b) El tratamiento adecuado sería antibioterapia empírica de pauta corta (2- 3 días) c) Deberíamos de completar estudio con renograma isotópico d) El tratamiento se basaría en antibioterapia y derivación urinaria urgente e) La nefrectomía urgente sería la indicación terapéutica más adecuada.

. La causa mas frecuente de fibrosis retroperitoneal es: a) Idiopática b) Metisergida c) Aneurisma de aorta abdominal d) Linfoma e) Peritonitis recidivante.

La pérdida irreversible de la función renal tras la obstrucción completa ureteral por litiasis ocurre habitualmente ¿en qué periodo de tiempo?: A Una semana B 2 a 6 semanas C más de 10 semanas D más de 3 meses. E Más de 4 meses.

Sobre las distintas enfermedades que pueden provocar uropatía obstructiva, señale la FALSA: A La causa más frecuente de uropatía obstructiva supravesical aguda es la litiasis urinaria. B El paciente con retención crónica de orina suele presentar intenso dolor suprapúbico y deseo miccional. C La estenosis de la unión pieloureteral es una causa de uropatía obstructiva frecuente entre los 20 y 40 años, cuyo tratamiento es la pieloplastia laparoscópica. D La pielografía anterógrada o descendente consiste en la introducción de contraste a través de una nefrostomía percutánea, y contribuye al diagnóstico de uropatía obstructiva supravesical. E La fibrosis retroperitoneal provoca uropatía obstructiva supravesical crónica, preferentemente bilateral.

Ante un paciente con retención urinaria aguda de 1200 cc y ante la imposibilidad de colocar un catéter vesical por vía uretral ¿qué medida de urgencia sería correcta?: A uretrostomía perineal B Adenomectomía suprapúbica C Cistostomía percutánea D Uretrotomía endoscópica E nefrostomía simple.

Varón de 52 años con historia de carcinoma vesical no músculo-invasivo recurrente. Se realizó una resección transuretral amplia y profunda a nivel de la unión urétero-vesical en las tres últimas intervenciones. Desde la última cirugía el paciente refiere que, coincidiendo con la micción, presenta cuadros de dolor en fosa renal derecha, así como infecciones urinarias de repetición. ¿Cuál de las siguientes pruebas cree usted que mejor podría diagnosticar la enfermedad que sospecha?: A TC abdominal sin contraste B Ecografía abdominal C Cistouretrografía miccional seriada (CUMS) D Renograma isotópico con MAG3 E Urografía intravenosa.

Un hombre de 68 años presenta una disminución progresiva de la orina, dolor suprapúbica y dificultad para iniciar la micción. En la exploración física, se puede palpar la vejiga por debajo del ombligo. En la analítica destaca una creatinina plasmática de 3,2 mg/dL. ¿Cuál es para usted el diagnóstico más probable?: A Insuficiencia renal aguda prerrenal B Insuficiencia renal aguda parenquimatosa C Insuficiencia renal por uropatía obstructiva D Nefropatía intersticial aguda E Glomerulonefritis de rápida progresión.

. Sobre las distintas enfermedades que pueden provocar uropatía obstructiva, señale la incorrecta: (2022 mayo) a) La causa más frecuente de uropatía obstructiva supra vesical aguda es la litiasis urinaria. b) La estenosis de la unión pieloureteral es una causa de uropatía obstructiva frecuente entre los 20 y 40 años, cuyo tratamiento es la pieloplastia laparoscópica. c) La fibrosis retroperitoneal provoca uropatía obstructiva supravesical, preferentemente unilateral. d) La pielografía retrógrada consiste en la introducción de contrastes a través de un catéter ureteral, y contribuye al diagnóstico de uropatía obstructiva supravesical. e) El paciente con retención crónica de orina no suele presentar suprapúbico y deseo miccional. .

. Sobre las distintas enfermedades que pueden provocar uropatía obstructiva, señale la FALSA: (2022 mayo) (2021 junio) a) La causa más frecuente de uropatía obstructiva supravesical aguda es la litiasis urinaria. b) El paciente con retención crónica de orina suele presentar intenso dolor suprapúbico y deseo miccional. c) La estenosis de la unión pieloureteral es una causa de uropatía obstructiva frecuente entre los 20 y 40 años, cuyo tratamiento es la pieloplastia laparoscópica. d) La pielografía anterógrada o descendente consiste en la introducción de contraste a través de una nefrostomía percutánea, y contribuye al diagnóstico de uropatía obstructiva supravesical. e) La fibrosis retroperitoneal provoca uropatía obstructiva supravesical crónica, preferentemente bilateral.

. Ante un paciente con retención urinaria aguda de 1200 cc y ante la imposibilidad de colocar un catéter vesical por vía uretral ¿qué medida de urgencia sería correcta?: (2024 mayo) (2021 mayo) a) Adenomectomía suprapúbica. b) Cistostomía percutánea. c) Uretrotomía endoscópica. d) Nefrostomía simple. e) Uretrostomía perineal.

. El reflujo vesicoureteral primario se diagnóstica más frecuentemente por asociarse a: (2022 mayo) a) Infección urinaria. b) Litiasis urinaria. c) Tumores prostáticos. d) Incontinencia urinaria. e) Cualquiera de las anteriores.

. Varón de 52 años con historia de carcinoma vesical no músculo-invasivo recurrente, se realizó una resección transuretral amplia y profunda a nivel de la unión urétero-vesical en las tres ultimas intervenciones. Desde la última cirugía el pacinete refiere que, coincidiendo con la micción, presenta cuadros de dolor en fosa renal derecha, así como infecciones urinarias de repetición. ¿Cuál de las siguientes pruebas cree usted que mejor podría diagnósticas la enfermedad que sospecha?: (2021 mayo) a) TC abdominal sin contraste. b) Ecografía abdominal. c) Cistouretrografía miccional seriada (CUMS). d) Renograma isotópico con MAG3. e) Urografía intravenosa.

Sobre el incidentaloma suprarrenal, señale la afirmación FALSA: (2023 mayo) a) La mayoría de los hallazgos suprarrenales corresponden a lesiones benignas y no-funcionantes. b) Toda masa adrenal sólida debe ser valorada funcionalmente mediante estudio bioquímico. c) El hallazgo incidental de una lesión sólida de 12 cm en la glándula adrenal eleva la sospecha de que ésta pueda ser maligna. d) Como norma general, un incidentaloma adrenal con estudio bioquímico que refleja que éste es funcionante, obliga a valorar la indicación de suprarrenalectomía. e) La presencia de una lesión sólida de 3 cm en la glándula adrenal izquierda en un paciente con hipertensión arterial refractaria a tratamiento y con estudio funcional donde se encuentran elevadas las catecolaminas en orina, hace sospechar la presencia de un síndrome de Conn.

. El Servicio de Endocrinología remite a su consulta un paciente con un hallazgo incidental de una lesión sólida de 3 cm en TC a nivel de la glándula suprarrenal izquierda. El paciente presenta hipertensión arterial, cefaleas, parestesias y debilidad muscular. La analítica de sangre muestra un sodio de 158 mmol/L (rango de normalidad 137-148), potasio de 2,8 mmol/L (rango de normalidad 4.0-5.5). La determinación de aldosterona en sangre es elevada. Con los datos que dispone hasta ahora, ¿cuál sería el diagnóstico y tratamiento MÁS RAZONABLE?: (2023 mayo) (2022 junio) (2021 junio) a) Feocromocitoma, suprarrenalectomía izquierda. b) Síndrome de Conn, tratamiento con espironolactona. c) Síndrome de Conn, suprarrenalectomía izquierda. d) Síndrome de Cushing, suprarrenalectomía izquierda. e) Carcinoma suprarrenal, suprarrenalectomía izquierda.

. Paciente con quistes pancreáticos, tumores renales bilaterales, hemangioblastoma cerebeloso y angioTAC retinianls que comienza con hipertensión arterial refractaria a tratamiento médico. En la analítica de orina de 24 horas se observan altos niveles de catecolaminas, metanefrinas y ácido vanilmandélico. De los diagnósticos siguientes, ¿cuál es el más probable?: (2024 mayo) (2022 mayo) a) Síndrome de Conn. b) Síndrome de Cushing. c) Enfermedad de Von Hippel-Lindau. d) Neurofibromatosis. e) Neoplasia endocrina múltiple tipo 2.

. Paciente de 42 años, con antecedentes de carcinoma medular de tiroides e hiperparatiroidismo, que presenta con hipertensión arterial refractaria a tratamiento médico. En la analítica de orina de 24 horas se observan altos niveles de catecolaminas, metanefrinas y ácido vanilmandélico. De los diagnósticos siguientes, ¿cuál es el MÁS PROBABLE?: (2021 junio) a) Síndrome de Conn. b) Síndrome de Cushing. c) Enfermedad de VonHippel-Lindau. d) Neurofibromatosis. e) Neoplasia endocrina múltiple tipo 2 (MEN-2TUMORES DE PENE Y TESTÍCULO).

. La causa más frecuente de fibrosis retroperitoneal es: (2024 mayo) a) Idiopática. b) Metisergida. c) Aneurisma de aorta abdominal. d) Linfoma. e) Peritonitis recidivante.