RENAL- 5. GLOMERULOPATÍAS + GRANDES SÍNDROMES GLOMERULARES

En el tratamiento general de las glomerulopatías la plasmaféresis la utilizaría con objeto de: a) Disminuir la cantidad de antígenos b) Reducir la formación de anticuerpos c) Extraer complejos inmunes o auto-anticuerpos (por ejemplo, anti-membrana basal glomerular) d) Frenar la actividad de mediadores no inmunológicos e) Nunca la utilizaría.

En el tratamiento de un paciente que presenta edemas en ambas extremidades inferiores con proteinuria de 8 gramos/24 horas, albúmina en plasma de 2.9 mg/dL, colesterol de 345 mg/dL, creatinina de 3 mg/dL y potasio de 6 mg/dL. ¿Cuál de las siguientes medidas NO estaría indicada?: a) Reposo en cama con piernas algo elevadas para redistribuir el edema b) Mantener el estado nutricional con dieta normoproteica c) Restringir la ingesta de sal con las comidas d) Espironolactona a dosis máxima para favorecer la eliminación de líquido e) Administración de diurético de asa (p. ejemplo furosemida).

¿Cuál de los siguientes conjuntos de hallazgos serán propios de una glomerulonefritis membrano proliferativa que ha evolucionado de forma rápidamente progresiva?: a) Proliferación endocapilar y mesangial con depósitos gruesos subendoteliales y mesangiales. Normocomplementemia y proliferación extensa extracapilar b) Proliferación endocapilar y mesangial con depósitos gruesos subendoteliales y mesangiales. Normocomplementemia y depósitos en la vertiente subepitelial de la membrana basal c) Proliferación exclusivamente mesangial con depósitos gruesos subendoteliales y mesangiales. Hipocomplementemia y sinequias en la cápsula de Bowman d) Proliferación endocapilar y mesangial con depósitos gruesos subendoteliales y mesangiales. Hipocomplementemia y proliferación extensa extracapilar e) Proliferación exclusivamente mesangial con depósitos gruesos subendoteliales y mesangiales. Hipocomplementemia y proliferación extracapilar extensa.

Tras ingresar a un paciente varón de mediana edad y raza blanca para estudio de un síndrome nefrótico y haber descartado causas secundarias, decide hacer una biopsia renal. Una vez extraída la muestra con éxito usted debe remitirla al laboratorio de anatomía patológica para su estudio. ¿Cuáles de las siguientes, por orden de probabilidad, es más acorde con su diagnóstico clínico de presunción?: a) Membranosa, glomerulonefrítis extracapilar, postestreptocócica. b) Membrano-proliferativa, glomeruloesclerosis focal y segmentaria, amiloidosis. c) Glomerulonefrítis extracapilar, membranosa, cambios mínimos. d) Membranosa, cambios mínimos y glomeruloesclresis focal y segmentaria. e) No es posible hacer un diagnóstico de presunción y lo mejor es esperar a que el anatomo-patólogo nos dé el resultado.

En el síndrome nefrítico agudo un dato importante en el diagnóstico de glomerulonefritis aguda postinfecciosa es: a) La presencia de una anemia microcítica. b) Un descenso permanente del complemento (C3 y C4) . c) Una hiperfosforemia moderada. d) Un descenso temporal del complemento (C3). e) El aumento persistente de IgM.

¿Cúal de las nefropatías glomerulares enumeradas a continuación se manifiesta típicamente como síndrome nefrítico?: A Cambios mínimos. B Glomeruloesclerosis segmentaria y focal. C Nefropatía IgA. D Membranosa. E Nefropatía Amiloidótica.

¿Cuál de las siguientes nefropatías glomerulares pueden cursar con hipocomplementemia ?: A Glomerulonefritis aguda postinfecciosa. B Glomerulonefritis membrano-proliferativa. C Nefropatía lúpica. D Nefropatía de la crioglobulinemia. E Todas pueden cursar con hipocomplementemia.

Cuál de las siguientes afirmaciones en relación con la nefropatía de cambios mínimos ES CORRECTA: A Cursa con síndrome nefrítico, habitualmente puro, y se caracteriza por la ausencia de lesiones morfológicas en microscopía óptica. B Lo más frecuente es su asociación con diversas enfermedades (infecciosas, alérgicas, neoplásicas (Hodgkin) ) y fármacos (AINES). C La corticoresistencia no es habitual y de presentarse sugiere la presencia de lesiones de glomeruloesclerosis focal y segmentaria siendo necesario volver a biopsiar a estos pacientes para confirmar. D Generalmente suele presentarse con función renal deteriorada e HTA. E Todas son correctas.

¿Cuál de las variantes histológicas de glomeruloesclerosis focal y segmentaria condiciona un mal pronóstico y respuesta al tratamiento con esteroides?: A Lesión Tip. B Colapsante. C La variante asociada a hiperfiltración. D La que se da en pacientes VIH y adictos a heroína. E la 2 y la 4 son correctas.

¿Cuál es la lesión histológica más característica asociada a la obesidad?: A Membranosa. B Glomeruloesclerosis segmentaria y focal. C Lesiones mínimas. D Proliferación mesangial nodular. E Cambios mínimos.

Una de las siguientes características, es CORRECTA en relación con la glomerulonefritis proliferativa aguda post-esteptocócica: A El intervalo entre infección y “nefritis” es de 24-48 horas en infección faringoamigdalar y 1-3 semanas en infección cutánea. B Hay hipocomplementemia persistente. C Hay infiltración glomerular por neutrófilos. D Depósitos mesangiales de IgA. E Depósitos subendoteliales de material electrodensos (spikes).

Un paciente de 28 años presenta hematuria macroscópica al día siguiente de una infección faríngea. Dos años antes había presentado un cuadro similar que desapareció con rapidez, por lo que no había consultado previamente. En la exploración física se objetiva una TA de 180/110, una creatinina plasmática de 2 mg/dl, proteinuria de 1 gramo 24 horas y 10-15 hematies en el sedimento de orina. El complemento es normal y los anticuerpos antiPLA2 son normales ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?: A Glomerulonefritis membrano-proliferativa. B Glomerulonefritis postestreptocócica aguda. C Glomerulonefritis membranosa. D Glomerulonefritis por depósitos mesangiales de IgA (enfermedad de Berger). E Hialinosis segmentaria y focal.

En la clasificación de las glomerulopatías teniendo en cuenta los patrones histopatológicos básicos estas pueden ser no proliferativas (donde predomina la proteinuria con sedimento poco activo-sin apenas hematíes) o proliferativas (donde grados variables de proteinuria se asocian con un sedimento activo expresado por hematíes abundantes). Teniendo esto en cuenta: ¿Cuál de las siguientes es una glomerulopatía no proliferativa?: (2023 mayo) a) Mesangial IgA. b) Membrano-proliferativa. c) Glomerulonefritis postinfecciosa. d) Membranosa. e) Todas son no proliferativas.

. Todas las nefropatías glomerulares enumeradas a continuación se manifiestan típicamente como síndrome nefrótico, EXCEPTO una. Señálela: (2024 mayo) a) Cambios mínimos. b) Glomeruloesclerosis segmentaria y focal. c) Nefropatía IgA. d) Membranosa. e) Nefropatía Amiloidótica.

. ¿Cuál de las siguientes nefropatías glomerulares no se relaciona con hipocomplementemia?: (2024 mayo) a) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa. b) Glomerulonefritis membrano-proliferativa. c) Nefropatía lúpica. d) Nefropatía diabética. e) Nefropatía de la crioglobulinemia.

. Señale, de las siguientes, cuál caracteriza mejor al síndrome nefrótico: (2021 junio) a) Poliuria, nicturia, insuficiencia renal, hipertensión arterial y piuria. b) Proteinuria, hipoalbuminemia, edema, hiperlipemia y lipiduria. c) Proteinuria, hiperproteinemia, lesiones óseas y anemia. d) Hematuria, proteinuria, insuficiencia renal, hipertensión arterial y edema. e) Polaquiuria, disuria, polidipsia y nicturia.

. ¿Cómo se denomina el elemento celular estructural que, situado alrededor de las asas capilares del corpúsculo renal, interviene de forma clave en la función de filtrado?: (2023 junio) a) Cuerpos de Malpighi. b) Mácula densa. c) Aparato yuxtaglomerular. d) Cápsula de Bowman. e) Podocitos.

. Paciente con diagnóstico de síndrome nefrótico por glomerulonefritis membranosa. Recibe tratamiento con enalapril e hidrosalutetil. Consulta por episodio de HTA, dolor lumbar derecho y hematuria ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?: (2023 junio) a) Cólico nefrítico. b) Embolismo de la arteria renal. c) Trombosis de la vena renal. d) Brote extracapilar. e) Tumor de vía urinaria.

. En un paciente con síndrome nefrótico, una de las medidas para reducir la proteinuria incluye: (2024 mayo) a) Dieta hiperproteica. b) β-bloqueantes. c) Inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECAs). d) Calcioantagonistas no dihidropiridínicos. e) Diuréticos.

En el paciente con síndrome nefrótico indique la respuesta CORRECTA: (2023 mayo) a) El fenómeno central es una alteración exclusivamente morfológica a nivel del podocito. b) En un niño no está indicada de inicio la biopsia renal y sí proceder a tratamiento con esteroides empíricamente. c) La cuantía de la proteinuria no es determinante en el pronóstico a largo plazo. d) Existe un estado de hipercoagulabilidad por aumento de factores procoagulantes y un aumento de la Antitrombina III entre otros factores. e) La glomerulopatía membranosa es la más frecuente en niños.

. Señale, de las siguientes, cuál caracteriza mejor al síndrome nefrítico: (2023 junio) a) Poliuria, nicturia, insuficiencia renal, hipertensión arterial y piuria. b) Proteinuria, hipoalbuminemia, edema, hiperlipemia y lipiduria. c) Proteinuria, hiperproteinemia, lesiones óseas y anemia. d) Hematuria, proteinuria, insuficiencia renal, hipertensión arterial y edema. e) Polaquiuria, disuria, polidipsia y nicturia.

. La glomerulopatía más frecuente en el mundo entre los 15 y 40 años de edad es: (2023 junio) (2022 junio) a) Glomerulonefritis mesangial IgA. b) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa. c) Enfermedad de membrana basal delgada. d) Glomerulonefritis rápidamente progresiva. e) Glomerulonefritis membranosa.

. Paciente varón de 28 años de edad que acude a urgencias del hospital por presentar hematuria macroscópica. ¿Cuál de las siguientes alteraciones en el análisis de orina apoyaría el diagnóstico de glomerulonefritis? (2021 mayo) a) Hematíes dismórficos y/o cilindros hemáticos. b) Proteinuria de 1gr/día, con resultado negativo en tira reactiva y con microalbuminuria mayor de 300mg/24horas. c) Coexistencia de hematuria con piruja sin bacteriuria. d) Coágulos en la orina a simple vista. e) Ninguna es correcta.