RENAL- 5. Litiasis urinaria

Varón de 58 años, con sobrepeso, diabetes mellitus, hipertensión e hiperuricemia. El paciente ha presentado múltiples episodios de cólico renal no complicados. En todos esos episodios expulsó las litiasis sin necesidad de tratamiento intervencionista. La composición de los cálculos fue analizada, revelando ácido úrico 100%. El paciente acude de nuevo al Servicio de Urgencias por un cuadro compatible con cólico renal izquierdo, sin criterios de complicación. Sobre las siguientes afirmaciones, señale la CORRECTA: a) Una radiografía simple de abdomen permitiría identificar la litiasis b) Una ecografía abdominal no identificaría nunca la litiasis, ya que las litiasis de ácido úrico son radiolúcidas y no se pueden detectar en ecografía c) La TC sin contraste tampoco podría identificar la litiasis, ya que las litiasis de ácido úrico son radiolúcidas d) Una analítica de orina debería revelar un pH alcalino, ya que los cristales de ácido úrico precipitan habitualmente a pH alcalino e) En ausencia de complicación, además de analgesia debemos proponer citrato potásico para intentar la quimiolisis oral del cálculo.

En la relación con la nefrolitiasis señale la respuesta FALSA: a) Las litiasis de ácido úrico responden bien a la alcalinización de la orina. b) La litotricia extracorpórea por ondas de choque es el método elegido para el tratamiento de la mayoría de los cálculos no expulsables, sobre todo, en los casos de pionefrosis. c) La nefrolitiasis es la causa más frecuente de obstrucción urinaria en el varón joven. d) Las litiasis de fosfato amónico-magnésico son radioopacas y frecuentemente constituyen un foco continuado de sepsis. e) La eliminación de los cálculos menores de 5 mm es espontánea en la mayoría de los casos.

Paciente de 65 años, con sobrepeso, diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial que acude a su consulta por un cuadro de dolor sordo en fosa renal izquierda. La analítica de orina revela 1-5 leucos/campo, 1-5 hematíes/campo y un pH urinario de 5. En la radiografía simple de abdomen no se observa ningún tipo de patología en el tracto urinario, no evidenciando imágenes sugestivas de litiasis en la silueta renal izquierda. La ecografía de abdomen informa de la presencia de una imagen hiperecogénica de 3 cm en pelvis renal izquierda con clara sombra acústica posterior. Ante el diagnóstico que usted sospecha, ¿cuál sería la actitud terapéutica MÁS ADECUADA de inicio?: a) Se trata de un cuadro de tuberculosis genitourinaria. Iniciaría tratamiento médico con isoniacida, rifampicina y pirazinamida 2 meses, seguido de isoniacida y rifampicina otros 4 meses. b) Se trata probablemente de una litiasis de ácido úrico. Pautaría citrato potásico o bicarbonato sódico y recomendaría hidratación abundante. c) Se trata de un tumor urotelial en la pelvis renal izquierda, el tratamiento que ofrecería es la nefroureterectomía izquierda laparoscópica. d) Se trata de una fibrosis retroperitoneal. Realizaría derivación urinaria con catéter doble J y posterior tratamiento médico con corticoides y tamoxifeno. e) Se trata de una litiasis de oxalato cálcico. Propondría de entrada tratamiento con nefrolitotomía percutánea izquierda.

¿Cuál de las siguientes composiciones litiásicas se puede intentar disolver mediante alcalinización oral con bicarbonato o citrato potásico?: a) Cistina b) Ácido úrico c) Oxalato cálcico d) Fosfato amónico magnésico e) Carbonato cálcico.

En un paciente hipertenso con litiasis úrica ¿Qué tratamiento no estaría indicado?: a) bicarbonato sódico b) citrato potásico c) alopurinol d) restricción de purinas e) ninguno de los anteriores.

De las siguientes composiciones de los cálculos urinarios, señale la MÁS FRECUENTE: A Cistina B Ácido úrico C Oxalato cálcico D Fosfato amónico magnésico E Xantina.

Paciente de 65 años, con sobrepeso, diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial que acude a su consulta por un cuadro de dolor sordo en fosa renal izquierda. La analítica de orina revela 1-5 leucos/campo, 1-5 hematíes/campo y un pH urinario de 5. En la radiografía simple de abdomen no se observa ningún tipo de patología en el tracto urinario, no evidenciando imágenes sugestivas de litiasis en la silueta renal izquierda. La ecografía de abdomen informa de la presencia de una imagen hiperecogénica de 3 cm en pelvis renal izquierda con clara sombra acústica posterior. Ante el diagnóstico que usted sospecha, ¿cuál sería la actitud terapéutica MÁS ADECUADA de inicio?: A Se trata de un cuadro de tuberculosis genitourinaria. Iniciaría tratamiento médico con isoniacida, rifampicina y pirazinamida 2 meses, seguido de isoniacida y rifampicina otros 4 meses. B Se trata probablemente de una litiasis de ácido úrico. Pautaría citrato potásico o bicarbonato sódico y recomendaría hidratación abundante. C Se trata de un tumor urotelial en la pelvis renal izquierda, el tratamiento que ofrecería es la nefroureterectomía izquierda laparoscópica. D Se trata de una fibrosis retroperitoneal. Realizaría derivación urinaria con catéter doble J y posterior tratamiento médico con corticoides y tamoxifeno. E Se trata de una litiasis de oxalato cálcico. Propondría de entrada tratamiento con nefrolitotomía percutánea izquierda.

Le avisan desde el Servicio de Urgencias porque un paciente presenta fiebre (Tª 39.2 C) y dolor intenso en fosa renal derecha de 4 horas de evolución. La analítica de sangre revela la existencia de 28.900 leucocitos (95% neutrófilos, 35% cayados), con función renal conservada (creatinina 1.1 mg/dL). Se le realiza una radiografía simple de abdomen que evidencia una litiasis de unos 3 mm en uréter distal derecho, muy próxima a la vejiga. En la TC se confirma la presencia de una litiasis de 2.8 mm y 1200 UH, con severa ureterohidronefrosis derecha y posible pionefrosis asociada. En este escenario clínico, ¿cuál es la actitud MÁS ADECUADA?: A Ingreso, antibioterapia iv y vigilancia. Es una litiasis expulsable (pequeño tamaño, localización distal) B Ingreso, antibioterapia iv y realizar ureteroscopia de forma urgente C Ingreso, antibioterapia iv y litotricia extracorpórea urgente D Ingreso, antibioterapia iv y realizar derivación urinaria urgente (catéter doble J o nefrostomía percutánea) E Ingreso, antibioterapia iv e iniciar alcalinización oral para conseguir la quimiolisis del cálculo.

Le avisan desde el Servicio de Urgencias porque un paciente presenta fiebre (Tª 39.2C) y dolor intenso en fosa renal derecha de 4 horas de evolución. La analítica de sangre revela la existencia de 28.900 leucocitos (95% neutrófilos, 35% cayados), con función renal conservada (creatinina 1.1 mg/dL). Se le realiza una radiografía simple de abdomen que evidencia una litiasis de unos 3 mm en uréter distal derecho, muy próxima a la vejiga. En la TC se confirma la presencia de una litiasis de 2.8 mm y 1200 UH, con severa ureterohidronefrosis derecha y posible pionefrosis asociada. En este escenario clínico, ¿cuál es la actitud MÁS ADECUADA?: (2024 mayo) (2022 junio) a) Ingreso, antibioterapia iv y vigilancia. Es una litiasis expulsable (pequeño tamaño, localización distal). b) Ingreso, antibioterapia iv y realizar ureteroscopia de forma urgente. c) Ingreso, antibioterapia iv y litotricia extracorpórea urgente. d) Ingreso, antibioterapia iv y realizar derivación urinaria urgente (catéter doble J o nefrostomía percutánea). e) Ingreso, antibioterapia iv e iniciar alcalinización oral para conseguir la quimiolisis del cálculo.

Paciente mujer de 45 años que acude a la urgencia del hospital por dolor en fosa lumbar derecha irradiado a genitales, de carácter cólico de dos días de evolución. Posteriormente, desarrolló fiebre alta con escalofríos, detectándose en el análisis de sangre leucocitosis de 20.000 por mm3, con desviación izquierda y creatinina de 2,2 mg/dl, en el sedimento de la orina, microhematuria, piuria y bacteriuria. En tomografía (TC) se evidencia uropatía obstructiva con hidronefrosis derecha secundaria a litiasis de 6 mm en uréter proximal. ¿Cuál sería su actitud inicial ante este caso?: (2023 junio) a) Solicitar urocultivo y tras resultado iniciar tratamiento antibiótico. b) El tratamiento adecuado sería antibioterapia empírica de pauta corta (2-3 días). c) Deberíamos de completar estudio con renograma isotópico. d) El tratamiento se basaría en antibioterapia y derivación urinaria urgente. e) La nefrectomía urgente sería la indicación terapéutica más adecuada.

Paciente de 65 años, con sobrepeso, diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial que acude a su consulta por un cuadro de dolor sordo en fosa renal izquierda. La analítica de orina revela 1-5 leucos/campo, 1-5 hematíes/campo y un pH urinario de 5. En la radiografía simple de abdomen no se observa ningún tipo de patología en el tracto urinario, no evidenciando imágenes sugestivas de litiasis en la silueta renal izquierda. La ecografía de abdomen informa de la presencia de una imagen hiperecogénicas de 3 cm en pelvis renal izquierda con clara sombra acústica posterior. Ante el diagnóstico que usted sospecha, ¿cuál sería la actitud terapeútica más adecuada de inicio? (2023 mayo) (2021 mayo) a) Se trata de un cuadro de tuberculosis genitourinaria. Iniciaría tratamiento médico con isoniacida, rifampicina y pirazinamida 2 meses, seguido de isoniacida y rifampicina otros 4 meses. b) Se trata probablemente de una litiasis de ácido úrico. Pautaría cifrado potásico o bicarbonato sódico y recomendaría hidratación abundante. c) Se trata de un tumor urotelial en la pelvis renal izquierda, el tratamiento que ofrecería es la nefrourecterectomía izquierda laparoscópica. d) Se trata de un a fibrosis retroperitoneal. Realizaría derivación urinaria con catéter doble J y posterior tratamiento médico con corticoides y tamoxifeno. e) Se trata de una litiasis de oxalato cálcico. Propondría de entrada tratamiento con nefrolitotomía percutánea izquierda.

. Paciente de 65 años, con sobrepeso, diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial que acude a su consulta por un cuadro de dolor sordo en fosa renal izquierda. La analítica de orina revela 1-5 leucos/campo, 1-5 hematíes/campo y un pH urinario de 5. En la radiografía simple de abdomen no se evidencian imágenes sugestivas de litiasis. La ecografía de abdomen informa de la presencia de una imagen hiperecogénica de 3 cm en pelvis renal izquierda con sombra acústica posterior. Ante el diagnóstico que usted sospecha, ¿cuál sería la actitud terapéutica MÁS ADECUADA?: (2022 junio) a) Hidratación abundante. Iniciar hidroclorotiazida 50 mg diario, para conseguir la quimiolisis del cálculo. b) Hidratación abundante. Iniciar citrato potásico o bicarbonato sódico para conseguir la quimiolisis del cálculo. c) Nefroureterectomía izquierda laparoscópica, por tratarse de un tumor de 3 cm en pelvis renal. d) Hidratación abundante. Iniciar acidificación urinaria con ácido acetohidroxámico, para conseguir la quimiolisis del cálculo. e) Derivación urinaria urgente mediante doble J o nefrostomía percutánea.

Varón de 60 años con enfermedad de Chronn, sometido a múltiples resecciones intestinales. No tiene otras comorbilidades. Ha presentado cólicos renales en los últimos años. Ingresó en el Servicio de Urología hace 1 mes por cólico renal derecho secundario a una litiasis ureteral de 3mm, visible en radiografía simple de abdomen, la cual expulsó de forma espontánea sin necesidad de tratamiento intervencionista. Tres meses después del alta acude a su consulta para hacer una valoración del riesgo de tener otra litiasis, con los resultados de un estudio metabólico. Sobre las siguientes afirmaciones, señale la orrecta: (2022 mayo) a) Lo más probable es que se trate de un paciente con litiasis de ácido úrico recidivantes. Insistiría en un régimen alimentario pobre en proteínas y purinas. b) Lo más probable es que se trate de un paciente con litiasis oxalocálcica por hipercalciuria. Pautaría Hidroclorotiazida 50 mg diario. c) Lo más probable es que se trate de una litiasis infectiva, de fosfato amónico magnésico. Iniciaría ácido acetohidroxámico. d) Lo más probable es que se trate de una litiasis oxalocálcica por hiperoxaluria primaria. Indicaría un trasplante hepatorrenal. e) Todas las respuestas anteriores son falsas.

. En un paciente hipertenso con litiasis úrica. ¿Qué tratamiento no estaría indicado?: (2022 junio) a) Bicarbonato sódico. b) Citrato potásico. c) Alopurinol. d) Restricción de purinas. e) Ninguno de los anteriores.

. Paciente de 6 años con cólicos renales de repetición. Ya ha sido intervenido en 3 ocasiones mediante urteroscopia y nefrolitotomía percutánea por litiasis renales. En su orina se observa una excreción aumentada de cistina, ornitina, lisina y arginina. Su abuelo paterno también tubo antecedentes de litiasis urinaria. De las siguientes afirmaciones sobre este caso, señale la correcta: (2022 mayo) a) Lo más frecuente es que estemos ante un paciente con litiasis de estruvita, el tratamiento es la cirugía para reducir la carga litiásica lo más posible. b) Se trata de una litiasis de ácido úrico, indicaría tratamiento médico e insistiría en cambios en el estilo de vida del niño (reducción de ingesta de proteínas). c) Se trata de un caso de litiasis hereditaria por cistina. Es típico encontrar cristales de forma hexagonal en el sedimento urinario. d) Se trata de un caso de litiasis hereditaria por Cristina. El tratamiento consiste en aumentar la hidratación del paciente y la acidificación urinaria. e) Se trata de un paciente con hiperoxaluria primaria, de ahí la presentación a edad precoz y la rápida recurrencia del cuadro.

. Mujer de 50 años, con infecciones urinarias de repetición. Acude a su consulta con un TC abdominal sin contraste que evidencia una litiasis que ocupa la pelvis renal izquierda y los grupos caliciales medio e inferior (litiasis coraliforme completa). Sobre esta situación clínica, señale la respuesta CORRECTA acerca del pH urinario y la composición química más probable de esta litiasis: (2023 junio) a) pH urinario alcalino, litiasis de oxalato cálcico. b) pH urinario ácido, litiasis de 2-8 hidroxiadenina. c) pH urinario alcalino, litiasis de ácido úrico. d) pH urinario alcalino, litiasis de fosfato amónico magnesio. e) pH urinario ácido, litiasis de fosfato amónico magnésico.

. Mujer de 46 años, con infecciones urinarias de repetición. Acude a su consulta con un TC abdominal sin contraste que evidencia una litiasis que ocupa la pelvis renal izquierda y los grupos caliciales medio e inferior (litiasis coralifrome completa). Sobre esta situación clínica, señale la respuesta correcta acerca del pH urinario y la composición química más probables de esta: (2022 junio) (2021 mayo) a) pH urinario alcalino, litiasis de oxalato cálcico. b) pH urinario ácido, litiasis de 2-8 hidroxiadenina. c) pH urinario alcalino, litiasis de ácido urico. d) pH urinario alcalino, litiasis de fosfato amónico magnésico. e) pH urinario ácido, litiasis de fosfato amónico magnésico.

En la relación con la nefrolitiasis señale la respuesta falsa: (2023 mayo) a) Las litiasis de ácido úrico puro responden bien a la alcalinización de la orina. b) La litotricia extracorpórea por ondas de choque es el método elegido para el tratamiento de la mayoría de los cálculos no expulsables, sobre todo, en los casos de pionefrosis. c) La nefrolitiasis es la causa más frecuente de obstrucción urinaria en el varón joven. d) Las litiasis de fosfato amónico-magnésico son radio opacas y frecuentemente constituyen un foco continuado de sepsis. e) La eliminación espontánea de dos cálculos menores de 5 mm es espontánea en la mayoría de los casos.