RENAL 6 GLOMERULOPATIAS I CHAT GPT

⚠️ CASO CLÍNICO — Síndrome nefrótico y glomerulopatías no proliferativas (TODAS LAS PREGUNTAS SON DE CHAT) Varón de 39 años con obesidad desde la infancia, 3 meses de edema progresivo en miembros inferiores. PA 135/80 mmHg, peso 130 kg, talla 1,70 m —IMC 43—. Edema con fóvea en MMII. Hemograma normal, creatinina 0,6 mg/dL, proteínas totales 5 g/dL, albúmina 2,2 g/dL, colesterol total 400 mg/dL, proteinuria 9 g/24 h y sedimento normal. Intento de biopsia fallido. ¿Qué síndrome presenta y qué grupo de glomerulopatías debemos sospechar inicialmente? a) Síndrome nefrítico; glomerulopatías proliferativas. b) Síndrome nefrítico; nefropatía IgA. c) Síndrome nefrótico; glomerulopatías no proliferativas. d) Síndrome tubular; nefropatía intersticial. e) Insuficiencia renal rápidamente progresiva.

El síndrome nefrótico de cambios mínimos se caracteriza por: (2022 mayo) a) El depósito granular de IgG en el estudio de inmunofluorescencia. b) Responder frecuentemente al tratamiento con esteroides. c) Ser más frecuentemente observado en el adulto que en el niño. d) Evolucionar progresivamente a insuficiencia renal en la mayoría de los casos. e) Todas las anteriores son correctas.

3. ⚠️ EXAMEN — C3 en inmunofluorescencia: excepción Excepto en una, en las siguientes formas anatomopatológicas de glomerulonefritis primarias pueden verse, aunque con diferente frecuencia, intensidad y distribución, depósitos de C3 con inmunofluorescencia. Señale la excepción: (2023 junio) a) Enfermedad glomerular por cambios mínimos. b) Glomerulonefritis proliferativa mesangial IgA. c) Glomerulonefritis esclerosante focal y segmentaria. d) Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo II. e) Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo I.

Todas las siguientes afirmaciones en relación con la nefropatía de cambios mínimos son correctas, EXCEPTO: (2024 mayo) a) Cursa con síndrome nefrítico, habitualmente puro, y se caracteriza por la ausencia de lesiones morfológicas en microscopía óptica. b) Se ha asociado de forma infrecuente con diversas enfermedades —infecciosas, alérgicas, neoplásicas como Hodgkin— y fármacos como AINEs. c) Suele tener buena respuesta a esteroides. d) La corticoresistencia sugiere la presencia de lesiones de glomeruloesclerosis focal y segmentaria, siendo conveniente volver a biopsiar a estos pacientes. e) Generalmente no suele presentarse con función renal deteriorada.

Señale qué afirmación de las siguientes es correcta respecto a la proteinuria selectiva: (2023 mayo) a) Hay proteinuria selectiva en menos del 10% de los casos de síndrome nefrótico secundario a cambios mínimos glomerulares. b) Se entiende por proteinuria selectiva la situación en que la proteinuria es el único dato anormal en el estudio elemental de orina, incluido sedimento. c) Se entiende por proteinuria selectiva la situación en que se filtran proteínas de carga eléctrica positiva y no las de carga eléctrica negativa. d) Hay proteinuria selectiva en más del 90% de los casos de síndrome nefrótico secundario a glomerulopatía membranosa. e) Se entiende por proteinuria selectiva la situación en que se filtran proteínas de bajo peso molecular y no las de alto peso.

Cuál es la lesión histológica más característicamente asociada a la obesidad? (2023 mayo) a) Membranosa. b) Glomeruloesclerosis segmentaria y focal. c) Lesiones mínimas. d) Proliferación mesangial nodular. e) Cambios mínimos.

⚠️ EXAMEN — Glomérulos yuxtamedulares y mala respuesta a corticoides ¿En cuál de las siguientes glomerulopatías se ven afectados principalmente los glomérulos yuxtamedulares con pobre respuesta al tratamiento con corticoides? (2023 junio) a) Cambios mínimos. b) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria. c) Nefropatía IgA. d) Nefropatía membranosa. e) Glomerulonefritis membranoproliferativa.

⚠️ EXAMEN — Variante de GEFS con mejor pronóstico ¿Cuál de las variantes histológicas de glomeruloesclerosis focal y segmentaria condiciona un mejor pronóstico y respuesta al tratamiento con esteroides? (2024 mayo) a) Lesión Tip. b) Colapsante. c) La variante asociada a hiperfiltración. d) La variante con hipercelularidad mesangial y celular. e) La que se da en pacientes VIH y adictos a heroína.

La llamada “Tip lesión” es una variante histopatológica de: a) Nefropatía de cambios mínimos. b) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria. c) Nefropatía membranosa. d) Nefropatía IgA. e) No existe esa variante histopatológica.

En la variante histopatológica colapsante de la glomeruloesclerosis focal y segmentaria, ¿es cierto? (2023 junio / 2022 mayo) a) Es de mejor pronóstico que el resto. b) Es característica de la raza blanca. c) La lesión de esclerosis se sitúa en el polo opuesto al vascular. d) Es la que predomina en los VIH y adictos a drogas por vía parenteral. e) No existe esa variante histopatológica.

Paciente de 42 años con VIH adicto a heroína, ingresado por deterioro de la función renal, hipertensión arterial y síndrome nefrótico. Se realiza biopsia renal. ¿Qué lesión de las que se citan espera encontrar? (2022 junio / 2021 junio / 2020 mayo) a) Una variante colapsante de glomeruloesclerosis focal y segmentaria. b) Una lesión Tip con afectación glomerular en el polo opuesto al vascular. c) Una lesión Tip con afectación en ambos polos del glomérulo ya que se trata de paciente VIH. d) Una nefropatía de cambios mínimos en estadio avanzado. e) Una glomerulonefritis membranosa estadio 3.

Paciente con diagnóstico de síndrome nefrótico por glomerulonefritis membranosa. Recibe tratamiento con enalapril e hidrosalurético. Consulta por episodio de HTA, dolor lumbar derecho y hematuria. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable? (2023 junio) a) Cólico nefrítico. b) Embolismo de la arteria renal. c) Trombosis de la vena renal. d) Brote extracapilar. e) Tumor de vía urinaria.

La enfermedad renal denominada glomerulonefritis membranosa cursa habitualmente con un síndrome nefrótico de larga evolución. De las abajo enumeradas, todas EXCEPTO una pueden ser inductoras de glomerulonefritis membranosa. Señálela: (2024 mayo) a) Virus B de la hepatitis. b) Tumores sólidos de colon. c) Lupus Eritematoso Sistémico. d) Picaduras por determinados insectos —abejas, avispas—. e) Administración prolongada de penicilamina.

La presencia en suero de autoanticuerpos circulantes contra el receptor tipo M de la fosfolipasa A2 —PLA2R— en un paciente con síndrome nefrótico orienta al diagnóstico de: (2023 mayo / 2021 mayo / 2020 mayo) a) Nefropatía membranosa. b) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria. c) Enfermedad de cambios mínimos. d) Nefropatía mesangial IgA. e) Glomerulonefritis extracapilar.

La presencia en suero de autoanticuerpos circulantes del tipo IgG4 contra el receptor tipo M de la fosfolipasa A2 —PLA2R— en un paciente con síndrome nefrótico orienta al diagnóstico de: a) Enfermedad de cambios mínimos. b) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria. c) Nefropatía membranosa. d) Nefropatía mesangial IgA. e) Glomerulonefritis extracapilar.

¿En qué nefropatía interviene la formación de complejos inmunes in situ? A) Nefropatía IgA. B) Glomerulonefritis membranoproliferativa. C) Nefropatía membranosa. D) Ninguna de las anteriores. E) En todas las anteriores.

En la nefropatía membranosa es falso: a) Puede existir hipertensión arterial e insuficiencia renal. b) Puede cursar con proteinuria asintomática. c) Puede asociarse a neoplasias. d) Característicamente existe hipocomplementemia C3 en plasma. e) Es la nefropatía con mayor incidencia de episodios tromboembólicos.

En relación con la nefropatía membranosa señale la respuesta falsa: (2023 junio / 2022 junio / 2022 mayo) a) La mayoría de las nefropatías membranosas son de causa idiopática. b) Lo que mejor predice el pronóstico es la presencia de afectación intersticial y no el daño glomerular —estadios I a IV—. c) Los anticuerpos frente al receptor de la fosfolipasa A2 —Anti-PLA2R— suelen ser positivos en las formas idiopáticas. d) El 90% de los pacientes alcanzan la remisión con corticoides únicamente. e) Es la glomerulopatía donde los fenómenos trombóticos son más frecuentes.

En relación con la nefropatía membranosa señale la respuesta CORRECTA: a) La mayoría de las nefropatías membranosas son de causa secundarias. b) Lo que mejor predice el pronóstico es el daño glomerular —estadios I a IV— independientemente de la afectación intersticial en la biopsia. c) Los anticuerpos frente al receptor de la fosfolipasa A2 —Anti-PLA2R— suelen ser positivos en las formas secundarias. d) El 90% de los pacientes alcanzan la remisión con corticoides únicamente. e) Es la glomerulopatía donde más frecuentemente se producen fenómenos trombóticos.

Varón de 39 años con obesidad desde la infancia, 3 meses de edema progresivo en miembros inferiores. PA 135/80 mmHg, peso 130 kg, talla 1,70 m —IMC 43—. Edema con fóvea en MMII. Hemograma normal, creatinina 0,6 mg/dL, proteínas totales 5 g/dL, albúmina 2,2 g/dL, colesterol total 400 mg/dL, proteinuria 9 g/24 h y sedimento urinario normal. Se intenta biopsia renal, pero resulta fallida. Señale la respuesta más correcta: a) El cuadro es un síndrome nefrítico, porque hay edema y enfermedad glomerular. b) La proteinuria de 9 g/24 h con albúmina baja y colesterol alto orienta a síndrome nefrótico, pero el sedimento normal descarta glomerulopatía. c) El cuadro define síndrome nefrótico, probablemente por glomerulopatía no proliferativa; el problema central es daño de la barrera de filtración glomerular. d) La causa más probable es una nefropatía intersticial, porque la creatinina está conservada. e) La biopsia renal no es útil en las glomerulopatías porque la clínica permite distinguir siempre cambios mínimos, GEFS y membranosa.

Sobre la nefropatía por cambios mínimos, señale la respuesta correcta: a) Es más frecuente en adultos que en niños y suele evolucionar a insuficiencia renal crónica en la mayoría. b) En microscopía óptica se observan depósitos granulares de IgG y C3, y en inmunofluorescencia aparecen depósitos mesangiales de IgA. c) Cursa típicamente con síndrome nefrítico, deterioro renal importante e hipocomplementemia. d) Es una podocitopatía que cursa con síndrome nefrótico, MO normal, IF negativa, ME con borramiento de pedicelos y buena respuesta a corticoides. e) En niños siempre hay que biopsiar antes de iniciar corticoides.

Respecto a la glomeruloesclerosis focal y segmentaria —GEFS—, señale la respuesta más correcta: a) Es una enfermedad única, siempre primaria, con excelente respuesta a corticoides y sin riesgo de progresión. b) “Focal” significa que se afecta todo el glomérulo y “segmentaria” que se afectan todos los glomérulos. c) La variante colapsante es la de mejor pronóstico y la lesión Tip es típica de VIH y adicción a drogas por vía parenteral. d) Es un patrón anatomopatológico de lesión podocitaria con esclerosis focal y segmentaria; puede ser primaria, genética, secundaria o indeterminada, y sus variantes histológicas tienen gran valor pronóstico. e) La obesidad se asocia característicamente a nefropatía membranosa, no a GEFS.

Sobre la nefropatía membranosa, señale la respuesta FALSA: a) Es una glomerulopatía por depósitos de inmunocomplejos subepiteliales, típica de adultos de 40–60 años, que causa síndrome nefrótico no selectivo. b) La mayoría de los casos son primarios/idiopáticos y se asocian con frecuencia a anticuerpos anti-PLA2R de tipo IgG4. c) Puede ser secundaria a hepatitis B, lupus clase V, tumores sólidos, AINEs o penicilamina. d) Característicamente cursa con hipocomplementemia C3 plasmática marcada y depósitos mesangiales dominantes de IgA. e) Es la glomerulopatía con mayor riesgo de fenómenos tromboembólicos, especialmente si la albúmina es <2,5 g/dL.

En relación con el tratamiento y pronóstico de las glomerulopatías no proliferativas del tema, señale la respuesta más correcta: a) En cambios mínimos del adulto no se biopsia y el tratamiento de elección es rituximab desde el inicio. b) En GEFS secundaria por obesidad, virus o hiperfiltración, la primera medida es inmunosupresión intensa con ciclofosfamida. c) En nefropatía membranosa, el 90% alcanza remisión con corticoides en monoterapia, por lo que no se usan anti-PLA2R para seguimiento. d) Cambios mínimos suele responder a corticoides; GEFS primaria puede requerir inmunosupresión, mientras que GEFS secundaria exige tratar la causa; membranosa se maneja según riesgo con soporte inicial e inmunosupresión selectiva. e) La proteinuria persistente elevada no tiene valor pronóstico en membranosa ni en GEFS.

Seleccione la asociación correcta entre glomerulopatía, edad típica, lesión, inmunofluorescencia y dato clínico de alta rentabilidad: a) Cambios mínimos — adulto 40–60 años — depósitos subepiteliales IgG4/C3 — anti-PLA2R positivo — trombosis venosa renal frecuente. b) GEFS — niño pequeño — MO normal, IF negativa y ME con borramiento puro de pedicelos — siempre buen pronóstico. c) Cambios mínimos — infancia — MO normal, IF negativa, ME con borramiento de pedicelos — proteinuria selectiva y buena respuesta a corticoides. d) Membranosa — joven VIH/ADVP — variante colapsante — depósitos mesangiales de IgA — hipocomplementemia típica. e) GEFS — adultos 40–60 años — depósitos subepiteliales por inmunocomplejos in situ — anti-PLA2R positivo.