RENAL MAYO 2024

Juan es un varón de 87 años, hipertenso y diabético. Acude al servicio de Urgencias por descompensación aguda de su cardiopatía hipertensiva de base a pesar de haber incrementado el tratamiento diurético en los días previos y asegurarse de restringir en lo posible la ingesta de sal en la dieta. Se evidencia al ingreso un filtrado glomerular estimado de 68 ml/min y una natremia de 128 mEq/L. ¿cuál de las siguientes aseveraciones no considera acertada?: a) Es posible que manifieste síntomas de fatiga y alteración del nivel de consciencia al ingreso. b) Considerando el estado congestivo, podría tratarse de una hiponatremia dilucional. c) El incremento de dosis del tratamiento diurético ha podido contribuir a la hiponatremia actual. d) No estaría indicada la sobrecarga de fluidos hipertónicos para la reposición de la natremia. e) Esperaríamos encontrarnos una excreción urinaria de Na > 20 mEq/L.

La infusión de un litro de solución isotónica de glucosa: a) Se reparte al 50% entre el líquido intracelular y extracelular. b) Se distribuye exclusivamente en el líquido intracelular. c) Se distribuye exclusivamente en el líquido extracelular. d) Se distribuye 2/3 en el líquido extracelular y 1/3 en el intracelular. e) Se distribuye 2/3 en el líquido intracelular y 1/3 en el extracelular.

¿Cuál de los siguientes efectos de los fármacos que bloquean el sistema-renina angiotensina (IECA ó ARA II) no es esperable en los pacientes con enfermedad renal crónica avanzada?: a) Efecto antiproteinúrico. b) Descenso de la tensión arterial. c) Poliglobulia. d) Hiperpotasemia. e) Todas son correctas.

¿Cuál de las siguientes drogas o combinación de drogas antihipertensivas elegiría para comenzar a tratar a Juana de 56 años, con sobrepeso, asma intermitente moderado, hipercolesterolemia, y diabetes tipo 2, que aporta registros tensionales tomados en domicilio de 160/100mm Hg?: a) Enalapril + hidroclorotiazida b) Furosemida + bisoprolol c) Empagliflozina + espironolactona d) Losartán + nevibolol e) Amlodipino en monoterapia.

En el análisis de un paciente con Insuficiencia renal aguda apreciamos: Densidad >1018, osmolaridad > de 500mOsm/l, Na en orina <20mEq/l, FeNa <1%, sedimento anodino. Cuál de las siguientes respuestas es correcta: a) Se trata muy probablemente de insuficiencia renal aguda prerrenal b) Se trata muy probablemente de insuficiencia renal aguda parenquimatosa c) Es típica de nefropatía tubulointersticial aguda d) Es típica de necrosis tubular aguda e) Ninguna es correcta.

Paciente de 18 años, que acude al Servicio de Urgencias del hospital por disnea. Presenta una historia de dos meses de evolución de edemas ocasionales en tobillos y disnea de grandes esfuerzos. 72 horas antes del ingreso inicia tos, odinofagia, vómitos y discreta hemoptisis junto con febrícula y disnea progresiva. A su ingreso la paciente se encuentra disneico, con datos de insuficiencia respiratoria severa, anemia grave con hemoglobina de 4 gr/dl e insuficiencia renal oligoanúrica con creatinina de 13 mg/dl. En la placa de tórax se observan infiltrados pulmonares bilaterales difusos. ¿En qué grupo sindrómico clasificarías la insuficiencia renal que padece para elaborar un diagnóstico diferencial?: a) Insuficiencia renal aguda prerrenal. b) Insuficiencia renal aguda por Necrosis tubular. c) Insuficiencia renal rápidamente progresiva. d) Insuficiencia renal crónica. e) Ninguna de las anteriores.

Cuál de los siguientes pacientes diría usted que tiene un Síndrome Cardiorrenal tipo 1: a) Paciente de 69 años, hipertenso y diabético, con un infarto de miocardio previo hace quince años, con cifras de creatinina habituales de 2.3 mg/dL (ClCr 22 mL/min), que, al añadir furosemida para su hipertensión arterial, sufre un deterioro de su función renal. b) Paciente de 48 años, ingresado en nefrología por una glomerulonefritis aguda, que desencadena una insuficiencia cardiaca que precisa de hemodiálisis. c) Paciente de 57 años, hipertenso y diabético, sin complicaciones previas, que ingresa por un infarto agudo de miocardio anterior killip IV, que en las siguientes 24 horas provoca una situación de oligoanuria. d) Paciente de 68 años, adicto a drogas por vía parenteral, sin complicaciones conocidas previas, que ingresa por sepsis por Staphylococcus aureus y desarrolla una insuficiencia cardiaca por endocarditis, con una glomerulonefritis aguda e) a y d son correctas.

Todos los siguientes han sido identificados como factores de riesgo del síndrome cardiorenal, a excepción de: a) Tratamiento con inotrópicos b) Tratamiento diurético c) Contrastes iodados d) Tratamiento con IECAs/ARA-II e) AINEs.

Varón de 63 años con antecedentes de diabetes mellitus. Se encuentra que tiene un nódulo pulmonar en la radiografía de tórax. Para estadificar aún más la enfermedad, se somete a una tomografía computarizada del tórax con contraste. Una semana antes del TC la urea plasmática era de 26 mg/dL y su creatinina es de 1,8 mg/dL. Tres días después del estudio se queja de disnea,edema de los pies y disminución de la diuresis. La urea es de 86 mg/dL y la creatinina es de 4,4 mg/dL. El sedimento urinario lo más probable es que muestre: a) Cilindros granulosos b) Cilindros hemáticos c) Eosinofiluria d) Neutrófilos urinarios e) Cilindros leucocitarios.

Mujer de 87 años diabética. Presenta enfermedad renal crónica grado 3 y se le están realizando controles de cifras tensionales manteniendo cifras de 160/95 mmHg habitualmente a pesar de las recomendaciones dietéticas y de ejercicios que está realizando ¿Qué actitud tomaría?: a) Son cifras tensionales aceptables para sujetos mayores de 80 años por que no iniciaría tratamiento b) No iniciaría tratamiento porque la función renal le empeoraría con los fármacos antihipertensivos c) No trataría la tensión porque la esperanza de vida que tiene es menor de 10 años d) Iniciaría tratamiento antihipertensivo por el alto riesgo cardiovascular, con el objetico de mantener cifras de tensión arterial sistólica menor de 140 si es bien tolerado e) Ninguna es correcta.

Varón de 60 años que acude al Servicio de Urgencias por hemoptisis. Refiere cansancio y disminución de la diuresis en las últimas 2-3 semanas. En la analítica de sangre destaca anemia microcítica y urea y creatinina elevadas. En la radiografía de tórax aparecen nódulos pulmonares, algunos cavitados. ¿Qué entidad incluirías en el diagnóstico diferencial?: a) Sarcoidosis pulmonar y renal b) Crioglobulinemia c) Granulomatosis con Poliangeitis d) Glomerulonefritis posinfecciosa e) Lupus Eritematoso Sistémico con afectación renal.

. Orienta al diagnóstico de Poliangeitis microscópica la siguiente afectación renal: a) Patrón de glomerulonefritis necrotizante con semilunas epiteliales b) Afectación glomerular focal y segmentaria o difusa c) Proliferación mesangial con engrosamiento de la membrana basal glomerular d) Proliferación endocapilar con imágenes de dobles contornos e) Las opciones a y b son ciertas.

Mujer de 22 años que consulta en el Servicio de Nefrología por microhematuria y proteinuria. Presenta artralgias y lesiones papulosas en la cara. En la analítica de sangre destaca ANA+ 1/160, anti-DNA+ y C3 bajo. En orina: hematíes dismórficos y proteinuria de 1,5 gr/24hs. ¿Cuál crees que será la enfermedad renal más probable?: a) Poliangeitis microscópica b) Nefritis lúpica clase III (ISN/RPS) c) Nefritis lúpica clase IV (ISN/RPS) d) Granulomatosis con Poliangeitis e) Amiloidosis.

NO es cierto en el Riñón de Mieloma: a) Se suele asociar anemia normocítica b) Se suele asociar hipocalcemia c) Implica una enfermedad renal aguda d) En la biopsia renal la tinción es PAS+ sobre todo en Túbulo Contorneado Distal e) Todas las anteriores son ciertas.

. La causa más frecuente de enfermedad renovascular es: a) Oclusión de una arteria segmentaria iatrogénica b) Estenosis de arteria renal c) Aneurisma de arteria renal d) Compresión extrínseca de la arteria renal e) Estenosis unilateral en riñón único.

Son causa de Hipocomplementemia a) Enfermedad ateroembólica b) Hipertensión arterial maligna c) Crioglobulinemia d) Las opciones a y c son ciertas e) Las opciones a y b son ciertas.

Es cierto de la Nefritis Túbulo-Intersticial aguda: a) La causa más frecuente es infecciosa b) La orina suele contener hematuria, leucocituria y cristales c) La biopsia renal presenta edema e infiltrados intersticiales de polimorfonucleares, a veces eosinófilos d) Si la causa es por fármacos se deben evitar los esteroides e) No requieren tratamiento sustitutivo renal.

La nefropatía aguda por urato: a) No se correlaciona con el nivel sérico de ácido úrico b) Se suelen observar cálculos de ácido úrico en la radiografía simple de abdomen c) Se suelen observar cálculos de ácido úrico en la ecografía abdominal d) Se suelen observar depósitos de cristales de ácido úrico en los túbulos colectores, pelvis y uréteres en la microscopía óptica e) Se debe acidificar la orina para disminuir el riesgo de precipitación del urato.

El análisis de orina debe incluir un estudio macroscópico con determinación de las características físico-químicas (apariencia, color, volumen) y medición de los constituyentes químicos por medio de tira o auto-analizadores, un estudio microscópico del sedimento, la determinación de la proteinuria y un cultivo. En lo que respecta a la proteinuria todas las siguientes son correctas, EXCEPTO: a) En condiciones fisiológicas se excretan por la orina menos de 150 mg de proteínas en 24 horas. b) La excreción de albumina en cantidades entre 30 mg/día y 300 mg/día es patológica y se denomina microalbuminuria. c) Puede aparecer proteinuria funcional transitoria después de una actividad física intensa, en relación con fiebre, la exposición al frio y la insuficiencia cardiaca por lo que debe recogerse la muestra de orina a analizar en ausencia de estas situaciones para poder ser valorada correctamente. d) Si la proteinuria es positiva por tira debe cuantificarse la cantidad excretada en orina de 24 horas. e) La presencia de proteinuria selectiva es un marcador de mal pronóstico en la nefropatía de cambios mínimos.

¿Qué ocurre a nivel tubular con la urea y la creatinina una vez que se han filtrado en el glomérulo a medida que se deteriora el filtrado glomerular?: a) Aumenta la secreción de ambas sustancias. b) Aumenta la secreción de creatinina y disminuye la de urea. c) Disminuye la secreción de creatinina y aumenta la de urea. d) Disminuye la secreción de ambas sustancias. e) No se produce ningún cambio con respecto al sujeto normal.

Una paciente mujer de 60 años y 58 kg de peso acude a consulta aportando la orina de 24 horas con un volumen de 2400 mL para EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL. La analítica de sangre determina una creatinina de 4,5 mg/dL y urea de 114 mg/dL y la analítica de orina una creatinina de 35 mg/dL y una urea de 500 mg/dL. ¿Cuál sería el filtrado glomerular estimado por Cockcroft-Gault, el aclaramiento de creatinina medido y la función renal residual respectivamente?: a) 12,1 mL/min, 12,9 mL/min y 10,1 mL/min. b) 18,8 mL/min, 24,8 mL/min y 16,3 mL/min. c) Menos de 10 mL/min en todos los casos. d) No es posible calcular esas variables con esos datos. e) Ninguna es correcta.

En la variante histopatológica colapsante de la glomeruloesclerosis focal y segmentaria, ¿Es CIERTO qué?: a) Es de mejor pronóstico que el resto. b) Es característica de la raza blanca. c) La lesión de esclerosis se sitúa en el polo opuesto al vascular. d) Es la que predomina en los VIH y adictos a drogas vía parenteral. e) No existe esa variante histopatológica.

En el tratamiento general de las glomerulopatías la plasmaféresis la utilizaría con objeto de: a) Disminuir la cantidad de antígenos. b) Reducir la formación de anticuerpos. c) Extraer complejos inmunes o auto-anticuerpos (por ejemplo, anti-membrana basal glomerular). d) Frenar la actividad de mediadores no inmunológicos. e) Nunca la utilizaría.

En el tratamiento de un paciente que presenta edemas en ambas extremidades inferiores con proteinuria de 8 gramos/24 horas, albúmina en plasma de 2.9 mg/dL, colesterol de 345 mg/dL, creatinina de 3 mg/dL y potasio de 6 mg/dL. ¿Cuál de las siguientes medidas NO estaría indicada?: a) Reposo en cama con piernas algo elevadas para redistribuir el edema. b) Mantener el estado nutricional con dieta normoproteica. c) Restringir la ingesta de sal con las comidas. d) Espironolactona a dosis máxima para favorecer la eliminación de líquido. e) Administración de diurético de asa (p. ejemplo furosemida).

¿Cuál de los siguientes conjuntos de hallazgos serán propios de una glomerulonefritis membrano- proliferativa que ha evolucionado de forma rápidamente progresiva?: a) Proliferación endocapilar y mesangial con depósitos gruesos subendoteliales y mesangiales. Normocomplementemia y proliferación extensa extracapilar. b) Proliferación endocapilar y mesangial con depósitos gruesos subendoteliales y mesangiales. Normocomplementemia y depósitos en la vertiente subepitelial de la membrana basal. c) Proliferación exclusivamente mesangial con depósitos gruesos subendoteliales y mesangiales. Hipocomplementemia y sinequias en la cápsula de Bowman. d) Proliferación endocapilar y mesangial con depósitos gruesos subendoteliales y mesangiales. Hipocomplementemia y proliferación extensa extracapilar. e) Proliferación exclusivamente mesangial con depósitos gruesos subendoteliales y mesangiales. Hipocomplementemia y proliferación extracapilar extensa.

La presencia en suero de autoanticuerpos circulantes contra el receptor tipo M de la fosfolipasa A2 (PLA2R) en un paciente con síndrome nefrótico orienta al diagnóstico de: a) Nefropatía membranosa. b) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria. c) Enfermedad de cambios mínimos. d) Nefropatía mesangial IgA. e) Glomerulonefritis extracapilar.

En relación con el abordaje terapéutico de los pacientes con nefropatía diabética, señale la respuesta que le parece correcta: a) El objetivo de HbA1c en los pacientes frágiles o con una evolución de la diabetes superior a 10 años debe ser inferior al 7%. b) En general, el objetivo del tratamiento hipolipemiante con estatinas en los pacientes con enfermedad cardiovascular o edad superior a 40 años es conseguir una cifra de LDL colesterol inferior a 150 mg/dl. c) Según las Guías KDIGO el control de las cifras de tensión arterial se debe situar igual o por debajo de 140/90 mmHg en caso de moderada excreción urinaria de albúmina. d) La instauración de una dieta de moderada restricción proteica junto con tratamiento con fármacos IECA o con ARA-II reduce la proteinuria tanto en los pacientes con moderado incremento de la albuminuria como en los pacientes con nefropatía diabética clínicamente establecida. e) El bloqueo dual del eje RAA podría ser un planteamiento terapéutico para intentar reducir la proteinuria, prevenir la progresión de la enfermedad renal y reducir el riesgo de muerte.

En relación con los aspectos pronósticos y terapéuticos del paciente con nefropatía diabética señale la respuesta incorrecta: a) El abordaje debe plantearse de manera integral e individualizada. b) El foco de actuación debe ser la reducción del riesgo cardiovascular. c) El abordaje integral incluye el control de las cifras de TA por debajo de 160/95 mmHg y la antiagregación plaquetaria como prevención primaria. d) Los fármacos IECA son al menos tan eficaces como los ARA-II en pacientes diabéticos con moderado incremento de la albuminuria. e) La hiperfiltración glomerular incrementa el riesgo de nefropatía diabética.

Señale la respuesta correcta en relación con la prevención y el diagnóstico de la Enfermedad Renal Crónica (ERC): a) La fórmula MDRD-4 mejora la capacidad predictiva de mortalidad global y cardiovascular respecto a la fórmula CKD-EPI. b) Los pacientes mayores de 60 años e HTA con resultado del cociente albúmina/creatinina en orina < 30 mg/g no precisan controles sucesivos. c) Las pruebas de screening para la detección precoz están indicadas en la población general. d) Un resultado confirmado en el cociente albúmina/creatinina > 300 mg/g pero con FG > 60 ml/min/1,73 m2 no se considera criterio de derivación a Nefrología. e) En el cribado de ERC, un resultado en el cociente albúmina/creatinina entre 30-300 mg/g p precisará confirmación en controles sucesivos en un periodo aproximado de 3 meses.

Señale la respuesta incorrecta en relación con el tratamiento dietético en los pacientes con ERC sin diálisis: a) Se debe reducir el consumo de Na+ por debajo de 2 g/día en caso de proteinuria y eGFR <60 mL/min/1.73m2. b) En los pacientes con síndrome nefrótico se recomienda reducir la ingesta proteica por debajo de 0,6 g/kg/día. c) Los pacientes con eGFR ≥ 60 mL/min/1.73m2 deben seguir las recomendaciones dietéticas de la población general. d) En los pacientes con eGFR ≤ 60 mL/min/1.73m2 se recomienda una ingesta calórica entre 30-35 kcal/kg/día. e) En los pacientes con eGFR <60 mL/min/1.73m2 y sin síndrome nefrótico se debe restringir la ingesta proteica a 0,8 g/kg/día.

Señale la respuesta correcta en relación con la Enfermedad Renal Diabética: a) Una vez conseguido un adecuado control de la TA, si no se logra el objetivo en relación con la reducción de la proteinuria se podría plantear asociar un fármaco calcioantagonista no dihidropiridínico. b) El riesgo de progresión de la enfermedad renal diabética ha empeorado en las últimas décadas. c) En los pacientes con DM2 se recomienda realizar cribado cada dos años mediante la determinación del FG y el cociente albúmina/creatinina en orina. d) Se recomienda instaurar tratamiento antiagregante plaquetario como prevención 1ª en los pacientes de riesgo cardiovascular moderado. e) Los fármacos IECA son menos eficaces que los ARAII en el tratamiento de la enfermedad renal diabética en los pacientes con DM1 y DM2.

¿Cuál de los siguientes datos apoya el origen glomerular de una hematuria?: a) Hematuria inicial b) Hematuria al final de la micción c) Hematuria en todas las fases de la micción d) Hematies dismórficos en el sedimento en más del 40% e) Ausencia de clínica miccional (disuria, polaquiuria…).

De los siguientes enunciados, sobre trasplante renal, indique cuál le parece cierto: a) Antes del mismo es muy frecuente hacer nefrectomía en el receptor. b) se utiliza con más frecuencia la vía urinaria, pelvis y uréter, del donante c) el implante renal no precisa de la prueba cruzada o “cross-match” d) las estenosis ureterales requieren siempre cirugía abierta e) La poliquistosis del adulto es causa infrecuente de insuficiencia renal.

De las siguientes respuestas en relación al trasplante renal indique la CIERTA o CORRECTA: a) El primer trasplante renal entre humanos y realizado con éxito lo fue en Berlín en 1940 b) El primer trasplante renal entre humanos y realizado en España lo fue en Barcelona en 1950 c) El primer trasplante renal entre humanos lo fue en Kiew (Kyiv) en 1935 d) El primer trasplante renal entre humanos fue realizado en París en 1954. e) El primer trasplante renal entre humanos fue realizado en Boston en 1954.

Si pensamos que una causa de insuficiencia renal es la llamada Poliquistosis renal del adulto, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa: a) Los síntomas se inician en 3ª o 4ª década de la vida b) Tiene carácter progresivo c) La ecografía es técnica útil en el diagnóstico d) Hereditaria de tipo autosómico recesivo. e) Es causa frecuente de insuficiencia renal crónica,.

El centro medular de la micción se encuentra en: a) S2-S4 b) L3 c) T11-L2 (dorsal) d) T11-L5 (dorsal) e) L1-L3.

El reflujo vesicoureteral primario se diagnóstica más frecuentemente por asociarse a: a) infección urinaria b) litiasis urinaria c) tumores prostáticos d) incontinencia urinaria e) cualquiera de las anteriores.

Varón de 58 años, con sobrepeso, diabetes mellitus, hipertensión e hiperuricemia. El paciente ha presentado múltiples episodios de cólico renal no complicados. En todos esos episodios expulsó las litiasis sin necesidad de tratamiento intervencionista. La composición de los cálculos fue analizada, revelando ácido úrico 100%. El paciente acude de nuevo al Servicio de Urgencias por un cuadro compatible con cólico renal izquierdo, sin criterios de complicación. Sobre las siguientes afirmaciones, señale la CORRECTA: a) Una radiografía simple de abdomen permitiría identificar la litiasis. b) Una ecografía abdominal no identificaría nunca la litiasis, ya que las litiasis de ácido úrico son radiolúcidas y no se pueden detectar en ecografía. c) La TC sin contraste tampoco podría identificar la litiasis, ya que las litiasis de ácido úrico son radiolúcidas. d) Una analítica de orina debería revelar un pH alcalino, ya que los cristales de ácido úrico precipitan habitualmente a pH alcalino. e) En ausencia de complicación, además de analgesia debemos proponer citrato potásico para intentar la quimiolisis oral del cálculo.

Es indicación de tratamiento antibiótico en un paciente con bacteriuria asintomática: a) Tener 89 años. b) Ser una mujer joven no gestante. c) Tener una lesión medular incompleta. d) Sondaje permanente por HBP en paciente no candidato a cirugía. e) Ninguno de los anteriores.

Acude a su consulta un paciente asintomático desde el punto de vista urológico, remitido por el médico de Atención Primaria porque en 2 urocultivos consecutivos se aíslan más de 100.000 UFC/mL de Escherichia Coli. ¿En cuál de los siguientes supuestos debería tratarse el paciente con antibioterapia ajustada al antibiograma del cultivo?: a) Mujer de 42 años con esclerosis múltiple en fase avanzada b) Varón de 85 años, institucionalizado y con múltiples comorbilidades, portador de sonda vesical permanente al haberse desestimado cirugía para su hiperplasia benigna de próstata c) Mujer de 18 años con antecedentes de reflujo vésico-ureteral resuelto en la infancia con tratamiento conservador. d) Mujer de 32 años en la 10ª semana de gestación e) Mujer de 62 años, con obesidad tipo 1 y diabetes mellitus tipo 2 a tratamiento con metformina.

Germen frecuentemente responsable de epididimitis en menores de 40 años: a) Proteus b) E. Coli c) Serratia d) Mycoplasma e) Chlamydia.

Paciente de 48 años que tras traumatismo por accidente de tráfico presenta en TAC rotura vesical amplia con extravasado de contraste intraperitoneal: a) Debe tratarse de forma conservadora, con sondaje vesical y reposo ya que es intraperitoneal b) Debe realizarse derivación de ambos riñones (mediante nefrostomía percutánea) y sondaje vesical c) Debe ser intervenido de urgencia para realizar sutura de la vejiga y drenaje peritoneal d) Drenaje de orina extravasada a cavidad peritoneal (paracentesis) e) Todas las opciones anteriores son válidas.

¿Cuál de los siguientes tumores vesicales está más asociado con la esquistosomiasis vesical?: a) Carcinoma escamoso de vejiga b) Papiloma invertido trigonal. c) Carcinoma microquístico de vejiga d) Carcinoma urotelial micropapilar de vejiga e) Carcinoma plasmocitoide de vejiga.

Varón de 64 años con síndrome miccional de 3 meses de evolución. Urocultivos negativos. Ecografía abdominal y Flujometría son normales. ¿Qué prueba inicial estaría indicada teniendo en cuenta que las citologías de orina repetidas siguen siendo sugestivas de malignidad y nunca tuvo hematuria?: a) Uretrocistoscopia b) Uro-TAC sin contraste c) RMN con Gadolinio d) PET-TAC buscando metástasis e) Repetir las citologías urinarias en 6 meses.

Un paciente varón de 60 años acude al hospital por hematuria total indolora. La exploración endoscópica demuestra una tumoración vesical de cara lateral derecha sin afectación del meato ureteral que se reseca endoscópicamente. Señale cuáles de los siguientes datos tienen la significación pronostica más relevante y deciden el tratamiento a aplicar a) El grado, el tipo histológico y el estadiaje o nivel infiltrativo local. b) El tipo histológico y su asociación con áreas de cistitis y de carcinoma in situ. c) El sexo y edad del paciente y su asociación, en varones, con hiperplasia prostática benigna con obstrucción urinaria. d) La duración e intensidad de la hematuria previa y la existencia de una citología previa positiva para células tumorales. e) El tipo histológico y la duración de la hematuria.

Paciente de 70 años y en tratamiento con sildenafilo por DE (disfunción eréctil) que fármaco NO le asociaría en ningún caso: a) Amidarona b) verapamilo c) digoxina d) indapamida e) mononitrato de isosorbide.

Paciente de 65 años, sano, birreno, con masa sólida y periférica renal izquierda de 2,5 cm y que por punción-biopsia (PAAF) resulta ser un carcinoma indiferenciado. ¿Cuál es el tratamiento o prueba recomendada?: a) nefrectomía radical laparoscópica b) nefrectomía parcial o tumorectomía c) radiofrecuencia sobre la masa d) radioterapia externa e) Nueva biopsia en 6 meses.

Paciente de 45 años, asintomático, con una masa renal que cumple los criterios tomográficos de quiste complejo (en clasificación de Bosniak es grado IV) ¿qué paso siguiente le parece más adecuado? a) TC b) Punción biopsia y citologías del aspirado c) Urografía endovenosa d) Seguimiento con ecografía convencional o con contraste e) Intervención quirúrgica programada.

Hombre de 65 años con síntomas del tracto urinario inferior de predominio obstructivo, volumen prostático de 100 cc, con deterioro progresivo de la función renal secundario, algún episodio aislado de hematuria macroscópica, retención aguda de orina en 2 ocasiones y 5 infecciones urinarias. Nos plantea que le digamos, tras muchas consultas a otros especialistas y al Dr GOOGLE, de los anteriores datos conocidos, una razón importante para su salud y que le haga decidirse a una intervención quirúrgica. ¿Cuál de las anteriores escogería?: a) Edad todavía no muy avanzada y, por tanto: menos riesgos que en un futuro. b) Síntomas molestos con frecuencia: empeoramiento del estado general. c) Hematuria frecuente: riesgo de anemia e infecciones d) Retenciones frecuentes de orina: riesgo de litiasis e infecciones. e) deterioro función renal: factor de riesgo de morbimortalidad total y cardiovascular.

Pauta general a seguir ante un paciente con un nódulo prostático firme e irregular y con PSA de 2 ng/ml en varón de 65 años: a) Ecografía transrectal b) TC c) Repetir PSA a los 6 meses d) Biopsia prostática e) Determinar PSA libre.

Paciente de 62 años intervenido de Prostatectomía Radical hace 3 años por Adenocarcinoma de Próstata Gleason 8 (pT2b N0M0) con PSA posterior de 0,001 ng/ml. Presenta en el momento actual una cifra de PSA sérico de 0,6 ng/ml, comprobada en un segundo análisis. Señale cuál de las siguientes afirmaciones le parece correcta: a) La supervivencia media en el momento actual es menor de 2 años. b) La cifra de PSA está en rango normal ya que existen otras fuentes de producción del mismo. c) El paciente puede tener una recidiva local d) La resección transuretral es el primer tratamiento, en este caso. e) Indicaría repetir PSA en 1 año.

En un paciente de 75 años, con un adenocarcinoma de próstata Gleason 7, localmente avanzado, en tratamiento con bloqueo hormonal, y PSA 0,3, ¿qué prueba utilizarías para seguimiento?: a) Ninguna. b) Análisis de PSA en sangre. c) TAC abdominopélvico. d) RNM pélvica. e) 18-FDG-PET.

Sobre las distintas enfermedades que pueden provocar uropatía obstructiva, señale la FALSA a) La causa más frecuente de uropatía obstructiva supravesical aguda es la litiasis urinaria. b) El paciente con retención crónica de orina suele presentar intenso dolor suprapúbico y deseo miccional. c) La estenosis de la unión pieloureteral es una causa de uropatía obstructiva frecuente entre los 20 y 40 años, cuyo tratamiento es la pieloplastia laparoscópica. d) La pielografía anterógrada o descendente consiste en la introducción de contraste a través de una nefrostomía percutánea, y contribuye al diagnóstico de uropatía obstructiva supravesical. e) La fibrosis retroperitoneal provoca uropatía obstructiva supravesical crónica, preferentemente bilateral.

. En el paciente con síndrome metabólico son más frecuentes las siguientes enfermedades excepto una de ellas, indique cual es: a) Nefrolitiasis b) cáncer de próstata c) hiperplasia benigna de próstata d) disfunción erectil e) cáncer testicular.

De los siguientes procesos ¿Cuál es siempre una urgencia quirúrgica?: a) hidrocele b) varicocele c) hematocele d) torsión de cordón e) criptorquidia.

Paciente de 74 años, que acude al Servicio de Urgencias por un cuadro de dolor en fosa renal derecha de 48 horas de evolución. Constantes: 39,3 C, frecuencia cardíaca: 120 lpm, TA: 80/40 mmHg. La exploración física revela un intenso dolor a la palpación de la fosa renal derecha, con puño-percusión positiva. Ecografía abdominal, con importante dilatación uréteropielocalicial derecha, con contenido heteroecogénico en su interior, sugestivo de pionefrosis. La radiografía simple de abdomen evidencia una litiasis radiopaca de 1,3 cm de diámetro a nivel de uréter lumbar derecho. Análisis de sangre: 35.780 leucocitos (con marcada desviación izquierda). ¿Cuál sería, entre las siguientes, la actitud más adecuada a seguir con este paciente?: a) Alcalinización urinaria inmediata, pues se trata de una litiasis úrica. b) Vigilancia del paciente, esperando la expulsión espontánea de la litiasis, bajo tratamiento con sueroterapia, antibioterapia intravenosa y antitérmica. c) Derivación urinaria urgente (nefrostomía), sueroterapia, antibioterapia intravenosa y antitérmicos. Vigilancia de la estabilidad hemodinámica y derivación a unidad de cuidados críticos, si procede. d) Litotricia extracorpórea urgente de la litiasis ureteral, para conseguir fragmentar el cálculo que provoca la obstrucción, sin necesidad de derivación urinaria. e) Ureteroscopia urgente, para extraer directamente el cálculo que provoca la obstrucción, sin necesidad de derivación urinaria.

Un paciente con insuficiencia renal crónica estadio IV (filtrado glomerular 25 mL7min) presenta una hemoglobina de 8,6 g/dL. El estudio de anemia muestra un volumen corpuscular medio de 78 fl y niveles de ferritina en sangre de 48 ng/mL (rango normal 30- 300 ng/mL) ¿Cuál de las siguientes opciones es la más adecuada?: a) Iniciar tratamiento sustitutivo con hemodiálisis b) Administrar darpoetina alfa 0.70 microgramos via subcutánea cada 2 semanas c) Indicar realización de un aspirado medular para completar el estudio d) Reponer el déficit de hierro y si persiste la anemia iniciar tratamiento con un agente estimulador de la eritropoyesis e) Realizar una endoscopia digestiva para descartar sangrado gastrointestinal.

. En la Microscopía electrónica se ven depósitos subepiteliales (jorobas ó humps) fundamentalmente en: a) Glomerulonefritismesangiocapilar b) Glomerulonefritis focal y segmentaria c) Glomerulonefritisposinfecciosa d) GlomerulonefritisIgA e) Glomerulopatía membranosa.

¿Qué criterios serológicos de actividad utilizarías en los brotes y en el seguimiento de la nefropatía lúpica?: a) Títulos altos de anticuerpos anti-DNA b) Hipocomplementemia c) VSG elevada (Velocidad de Sedimentación Globular) d) ANA (Anticuerpos antinucleares) positivo e) La a y b son ciertas.

La forma más frecuente de presentación de los tumores malignos testiculares es: a) dolor hemiescrotal b) tumefacción escrotal c) aumento de tamaño del testículo (indoloro) d) hidrocele e) eyaculación con sangre (hemospermia) recidivante.

La asociación de insuficiencia renal aguda, fiebre, artralgias, exantema y eosinofilia sugiere preferentemente: a) Granulomatosis alérgica (Churg-Staruss) b) Nefritis intersticial aguda c) Purpura trombótica trombocitopénica d) Granulomatosis de Wegener e) Síndrome hemolítico-urémico.

Paciente varón de 29 años, VIH + , de 5 años de evolución, con mala adherencia terapéutica, inicia clínica insidiosa de febrícula nocturna de varios meses de evolución y dolor en flanco derecho. Analítica sanguínea sin alteraciones reseñables. En sedimento urinario destaca piuria ácida sin observarse bacterias. Cultivo estándar de orina negativo. ¿Qué prueba de las que se señalan a continuación deberíamos solicitar ?: a) Gammagrafía renal cuantificada. b) ecografía abdominal. c) Cultivo de orina matutino de 3 días consecutivos en medio Löwenstein-Jensen. d) Gota gruesa. e) Cistoscopia.

Los familiares traen a Urgencias a un hombre de 80 años, hipertenso conocido (a tratamiento con Ramipril 5mg/día + Amlodipino 10mg/día), por un cuadro diarreico de 3 días de evolución. El enfermo está obnubilado, deshidratado, y oligúrico. Además, presenta una PA de 80/50 mmHg. Analíticamente Cr. de 14 mg/dL (Normal: 0,6-1,3 mg/dL) y Urea de 450 mg/dL (Normal: 25-50 mg/dL). Ante la presencia de una lesión renal aguda (AKIN-3; analítica de hace 1 mes con Cr. de 0,9 mg/dL) usted solicita una bioquímica y sedimento urinario, en los que destaca: Densidad >1030, pH 5,5, Proteínas Negativas; sedimento anodino (no microhematuria ni leucocituria). Bioquímica de orina con Na de 8 mmol/L (Fracción de excreción del 0,3%). Con estos datos, la principal sospecha de la lesión renal aguda es: a) Lesión renal aguda pre-renal. b) Pielonefritis. c) Glomerulonefritis. d) Vasculitis con afectación intestinal y renal. e) Necrosis tubular aguda isquémica.

El patrón urinario característico de la deplección de volumen arterial efectivo con fracaso renal agudo prerrenal consiste en: a) Oliguria con orina concentrada y concentración de sodio alta b) Oliguria con orina isotónica y sodio bajo c) Diuresis conservada con osmolaridad alta d) Oliguria con osmolaridad alta y sodio bajo e) Diuresis conservada con osmolaridad alta y sodio bajo.

Paciente con traumatismo renal que presenta hematoma subcapsular renal derecho con laceración de más de 1 cm, sin extravasado de orina en el TC realizado de forma urgente. a) Es indicación de cirugía urgente con posible nefrectomía b) Es un grado 3 de la clasificación de traumatismos renales y puede ser tratado de forma conservadora c) Es un grado 5 de la clasificación de traumatismos renales y si el paciente se inestabiliza debe ser intervenido d) Debe ser tratado con embolización y derivación urinaria al ser un grado 4 de la clasificación de traumatismos e) Ninguna respuesta de las anteriores es correcta.

¿Cuál de las siguientes cifras de albúmina en orina se define como microalbuminuria? a) < 30 mg en 24 horas b) < 300 mg en 24 horas c) > 300 mg/g de creatinina d) Entre 30 y 300 mg/g de creatinina e) Entre 10 y 30 mg/g de creatinina.