RENAL T8 y 9

1. ⚠️ PREGUNTA REPASO CHATGPT — Concepto de vasculitis, Chapel-Hill, ANCA e histología renal Respecto a las vasculitis y su afectación renal, señale la respuesta más correcta: a) Las vasculitis afectan exclusivamente vasos grandes y rara vez producen daño renal. b) Las vasculitis de mediano vaso producen típicamente glomerulonefritis por afectación directa de capilares glomerulares. c) Las vasculitis ANCA positivas son siempre de inmunofluorescencia positiva por inmunocomplejos. d) Las vasculitis son procesos inflamatorios de vasos; el riñón es diana por su intensa microvascularización, y las vasculitis ANCA suelen producir GN necrotizante pauci-inmune con semilunas e inmunofluorescencia negativa. e) Si en la biopsia predomina fibrosis crónica, la inmunosupresión siempre está indicada porque la lesión es reversible.

2. ⚠️ PREGUNTA REPASO CHATGPT — Vasculitis de pequeño vaso ANCA negativas: IgA, crioglobulinemia y leucocitoclástica Paciente niño/varón joven con púrpura palpable en miembros inferiores, artralgias, dolor abdominal y hematuria tras infección respiratoria. ANCA negativo. ¿Cuál de las siguientes asociaciones es correcta? a) Granulomatosis con poliangeítis; c-ANCA anti-PR3 y granulomas pulmonares. b) Poliangeítis microscópica; p-ANCA anti-MPO y ausencia de depósitos en IF. c) Vasculitis IgA/Púrpura de Schönlein-Henoch; enfermedad por inmunocomplejos con depósitos de IgA, afectación piel-riñón-GI-articulaciones. d) PAN clásica; vasculitis de mediano vaso con glomerulonefritis capilar. e) Goodpasture; anti-MBG positivo con IF lineal.

3. ⚠️ PREGUNTA REPASO CHATGPT — Vasculitis ANCA: clínica renal, histología, diagnóstico y tratamiento general Respecto a las vasculitis asociadas a ANCA con afectación renal, señale la respuesta correcta: a) Son enfermedades muy comunes, con alta incidencia, y la clínica es siempre específica desde el inicio. b) La biopsia renal suele mostrar depósitos abundantes de inmunocomplejos y complemento. c) Producen glomerulonefritis necrotizante pauci-inmune con semilunas, IF negativa, clínica sistémica inespecífica y pueden evolucionar rápidamente si no se tratan. d) Los ANCA son 100% sensibles y específicos, por lo que no hace falta biopsia ni correlación clínica. e) Si hay semilunas fibrosas y fibrosis extensa, la inmunosupresión intensa siempre recupera la función renal.

4. ⚠️ PREGUNTA REPASO CHATGPT — EGPA/Churg-Strauss, GPA/Wegener y PAM: diferencias clínicas Paciente con insuficiencia renal aguda, fiebre, artralgias, exantema y eosinofilia, con antecedente de rinitis alérgica y asma. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Granulomatosis eosinofílica con poliangeítis —Churg-Strauss/EGPA—. b) Granulomatosis con poliangeítis —Wegener/GPA—. c) Poliangeítis microscópica —PAM—. d) Goodpasture. e) Nefropatía IgA aislada.

5. ⚠️ PREGUNTA REPASO CHATGPT — Síndrome pulmón-riñón: Goodpasture vs GPA vs PAM Mujer de 69 años con expectoración hemoptoica, febrícula, astenia, anorexia, pérdida de peso, infiltrados alveolares bilaterales, hemosiderófagos en esputo, Hb 8,2 g/dL, PO2 58 mmHg, creatinina 5 mg/dL, proteinuria, microhematuria y cilindros hemáticos. ANCA-p positivo, anti-MBG negativo y ANA negativo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Síndrome de Goodpasture. b) Lupus con nefritis severa. c) Hemosiderosis pulmonar idiopática. d) PAN clásica. e) Poliangeítis microscópica.

6. ⚠️ PREGUNTA REPASO CHATGPT — Oncología, nefropatía, lisis tumoral y glomerulopatías paraneoplásicas Paciente oncológico con deterioro renal tras iniciar quimioterapia. Analítica con hiperuricemia, hiperpotasemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia y acidosis metabólica. Respecto a la nefropatía asociada a cáncer, señale la respuesta FALSA: a) El síndrome de lisis tumoral produce liberación masiva de fosfato, ácido úrico, potasio y xantina, que pueden precipitar en túbulo y causar FRA. b) La nefropatía por lisis tumoral se asocia a hiperuricemia, hiperpotasemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia y acidosis metabólica. c) La nefropatía por lisis tumoral se caracteriza por alcalosis metabólica. d) El cáncer puede causar daño renal por infiltración, obstrucción, alteraciones hidroelectrolíticas, infecciones, fármacos y síndromes paraneoplásicos. e) Los carcinomas epiteliales se asocian clásicamente a nefropatía membranosa.

1. ⚠️ PREGUNTA REPASO CHATGPT — Paciente oncológico con nefropatía, SIADH, lisis tumoral y glomerulopatías paraneoplásicas Paciente oncológico que tras iniciar quimioterapia desarrolla fracaso renal agudo. Analítica: hiperuricemia, hiperpotasemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia y acidosis metabólica. Respecto a la nefropatía asociada a cáncer, señale la respuesta FALSA: a) El cáncer puede producir daño renal por infiltración tumoral, obstrucción urinaria, alteraciones hidroelectrolíticas, infecciones, fármacos y síndromes paraneoplásicos. b) El SIADH paraneoplásico cursa con normovolemia, hiponatremia, función renal normal, OsmU >100 mOsm/L e hipernatriuria. c) El síndrome de lisis tumoral produce liberación de fosfato, ácido úrico, potasio, hidrogeniones y xantina, pudiendo causar FRA. d) La nefropatía por lisis tumoral se caracteriza por alcalosis metabólica. e) Los carcinomas epiteliales se asocian clásicamente a nefropatía membranosa.

2. ⚠️ PREGUNTA REPASO CHATGPT — LES: concepto, criterios EULAR/ACR, inmunología y nefritis lúpica Mujer joven con artralgias, fenómeno de Raynaud, ANA positivo, anti-dsDNA positivo, proteinuria y hematuria. Respecto al LES y la nefritis lúpica, señale la respuesta correcta: a) El LES es más prevalente en hombres y tiene una incidencia homogénea en todas las poblaciones. b) Los ANA no son necesarios para clasificar LES y su ausencia no modifica el diagnóstico. c) La nefritis lúpica es rara, casi nunca cursa con proteinuria y no precisa biopsia si cambia el cuadro clínico. d) El LES es una enfermedad autoinmune sistémica crónica por pérdida de tolerancia a material nuclear endógeno, mediada por autoanticuerpos e inmunocomplejos; ANA ≥1/80 es criterio de entrada EULAR/ACR. e) La hipocomplementemia es un criterio renal estructural, equivalente a cilindros o hematuria.

3. ⚠️ PREGUNTA REPASO CHATGPT — Clasificación ISN/RPS de nefritis lúpica y patrón Full House En una paciente con LES, proteinuria y sedimento activo se realiza biopsia renal. ¿Cuál de las siguientes asociaciones es correcta? a) Clase I: proliferación endocapilar difusa en >50% de glomérulos y máxima actividad. b) Clase IV: depósitos subepiteliales con spikes, típica nefritis lúpica membranosa. c) Clase V: esclerosis >90% de glomérulos, fase terminal irreversible. d) Clase IV: nefritis lúpica difusa, afecta ≥50% de glomérulos, es la más frecuente/activa/agresiva y exige tratamiento más intenso. e) En nefritis lúpica la inmunofluorescencia suele ser negativa.

4. ⚠️ PREGUNTA REPASO CHATGPT — Actividad/cronicidad y tratamiento de nefritis lúpica Paciente con LES, proteinuria 2,5 g/24 h, hematuria y anti-dsDNA positivo. Se plantea manejo nefrológico. ¿Cuál es la actitud más correcta? a) Tratar solo con IECA/ARA-II y alta, porque la clase histológica no cambia el tratamiento. b) Iniciar inmunosupresión agresiva sin biopsia, porque en lupus todas las nefritis se tratan igual. c) No tratar, porque la nefritis lúpica depende solo del reumatólogo. d) Iniciar tratamiento antiproteinúrico y programar biopsia renal, porque la clase ISN/RPS, actividad y cronicidad determinan pronóstico e intensidad del tratamiento. e) Evitar hidroxicloroquina porque está contraindicada en LES.

5. ⚠️ PREGUNTA REPASO CHATGPT — Disproteinemias, gammapatía monoclonal, mieloma y riñón de mieloma Paciente con gammapatía monoclonal y deterioro renal. En orina se detectan cadenas ligeras. Respecto al mieloma múltiple y el riñón de mieloma, señale la respuesta correcta: a) La proteinuria de Bence-Jones corresponde a albúmina con carga negativa, igual que en síndrome nefrótico clásico. b) El riñón de mieloma afecta sobre todo al túbulo contorneado proximal y se caracteriza por depósitos basófilos. c) El riñón de mieloma se caracteriza por cilindros multilamelares/fracturados, eosinofílicos y PAS+, sobre todo en túbulos distales y colectores. d) La vasculitis es un mecanismo habitual de daño renal en mieloma múltiple. e) El mieloma por sí solo siempre produce síndrome nefrótico con albuminuria masiva.

6. ⚠️ PREGUNTA REPASO CHATGPT — Fanconi, amiloidosis, Fabry e infecciones Paciente con artritis reumatoide de larga evolución mal controlada, insuficiencia cardiaca restrictiva, proteinuria 4,8 g/24 h, creatinina elevada y síndrome nefrótico. Otro paciente tiene angioqueratomas, hipohidrosis, dolor en manos/pies desde la infancia, HVI, proteinuria e insuficiencia renal leve. Señale la asociación correcta: a) AR crónica + síndrome nefrótico + cardiopatía restrictiva → enfermedad de Fabry; angioqueratomas + HVI + dolor neuropático → amiloidosis AA. b) AR crónica + síndrome nefrótico + cardiopatía restrictiva → amiloidosis AA; angioqueratomas + HVI + dolor neuropático + IR → enfermedad de Fabry. c) El síndrome de Fanconi cursa con hiperpotasemia, alcalosis metabólica y retención urinaria de fosfato. d) La amiloidosis renal suele presentarse como síndrome nefrítico con hematuria franca. e) Para diagnosticar amiloidosis siempre es imprescindible biopsia renal.

Respecto a los ANCA, es cierto que: a) Son positivos en el 90% de los casos de síndrome de Churg-Strauss. b) Los p-ANCA son de patrón perinuclear y antimieloperoxidasa —MPO—. c) Los p-ANCA aparecen asociados a la granulomatosis de Wegener. d) Son marcadores poco sensibles y específicos de vasculitis asociadas a pequeño vaso. e) No aparecen positivos si no hay afectación extrarrenal.

En la clasificación de las vasculitis según la conferencia de Chapel-Hill, las de pequeño vaso tienen de característica: a) Depósitos subendoteliales glomerulares. b) Semilunas necróticas en el espacio de Bowman. c) Proliferación mesangial glomerular. d) Todas las anteriores. e) Ninguna de las anteriores.

La púrpura de Schönlein-Henoch: a) Cursa con anemia hemolítica. b) La afectación alveolar produce hemoptisis. c) Se monitoriza con niveles de ANA. d) Es una enfermedad por inmunocomplejos. e) Es resistente a tratamiento esteroide.

La púrpura de Schönlein-Henoch suele cursar con todo lo siguiente, EXCEPTO: a) Artritis. b) Lesiones cutáneas purpúricas. c) Síntomas neurológicos. d) Síntomas gastrointestinales. e) Nefritis.

Paciente de 12 años que acude a urgencias por artralgia, dolor abdominal y hematuria macroscópica dos días después de haber sido diagnosticado de amigdalitis pultácea. A su ingreso la creatinina sérica es de 2 mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Nefropatía IgA. b) Síndrome de Schönlein-Henoch. c) Glomerulonefritis postinfecciosa. d) Síndrome de Alport. e) Glomerulonefritis membranosa.

Según la clasificación de Chapel-Hill, ¿qué vasculitis de pequeño vaso es positiva en la inmunofluorescencia de la biopsia renal? a) Poliangeítis microscópica —MPA/PAM—. b) Enfermedad por anticuerpos anti-membrana basal glomerular —anti-MBG—. c) Vasculitis IgA —Púrpura de Schönlein-Henoch—. d) Granulomatosis eosinofílica con poliangeítis —EGPA—. e) Ninguna de las anteriores.

Varón de 18 años que consulta por lesiones purpúricas en MMII, junto con edemas y artralgias. En la analítica destaca elevación de reactantes de fase aguda con filtrado glomerular estimado normal. El sedimento urinario refleja proteinuria en rango no nefrótico. El estudio de inmunidad presenta negatividad ANA y ANCA. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Lupus eritematoso sistémico. b) Granulomatosis eosinofílica con poliangeítis —Churg-Strauss—. c) Púrpura de Schönlein-Henoch. d) Granulomatosis con poliangeítis —Wegener—. e) Vasculitis crioglobulinémica esencial.

La granulomatosis con poliangeítis se asocia con: a) ANA+. b) Anticuerpos anti-MPO/p-ANCA. c) Anticuerpos anti-PR3/c-ANCA. d) Hipocomplementemia. e) Anticuerpos anti-membrana basal glomerular.

En relación con la vasculitis por ANCA, indique la FALSA: a) Es una enfermedad común, con una incidencia elevada. b) Es ligeramente más prevalente en hombres, y la incidencia aumenta con la edad —pico entre 60–70 años—. c) Hay un tipo de vasculitis asociada a fármacos y a cocaína adulterada con levamisol. d) La clínica es muy inespecífica. e) A nivel renal originan una glomerulonefritis rápidamente progresiva, en semilunas o proliferativa extracapilar.

En las vasculitis asociadas a ANCA suele ser cierto que: a) Más del 50% ocurre en mayores de 65 años. b) Tienen semilunas en el espacio de Bowman y no tienen depósitos en la inmunofluorescencia. c) Más del 50% ocurren en menores de 55 años. d) Suelen tener depósitos de inmunocomplejos en la inmunofluorescencia. e) La A y B son ciertas.

La asociación de insuficiencia renal aguda, fiebre, artralgias, exantema y eosinofilia sugiere preferentemente: a) Granulomatosis alérgica —Churg-Strauss—. b) Nefritis intersticial aguda. c) Púrpura trombótica trombocitopénica. d) Granulomatosis de Wegener. e) Síndrome hemolítico-urémico.

El síndrome de Churg-Strauss se caracteriza por: a) Inflamación granulomatosa necrotizante con eosinófilos. b) Vasculitis necrotizante. c) Historia de atopia, rinitis alérgica o asma. d) Afectación renal: microhematuria, proteinuria, IRA o GNRP. e) Todas son correctas.

Paciente con historia de rinitis alérgica que acude con microhematuria, proteinuria de 1,5 g/L y creatinina de 2,5 mg/dL. En la fórmula leucocitaria se observa eosinofilia. ¿Cuál es la hipótesis diagnóstica? a) Granulomatosis de Wegener. b) Poliangeítis microscópica. c) Síndrome de Churg-Strauss. d) Nefropatía IgA. e) Púrpura de Schönlein-Henoch.

Varón de 60 años que acude a Urgencias por hemoptisis. Refiere cansancio y disminución de diuresis en las últimas 2–3 semanas. En la analítica destaca anemia microcítica y urea/creatinina elevadas. En la radiografía de tórax aparecen nódulos pulmonares, algunos cavitados. ¿Qué entidad incluirías en el diagnóstico diferencial? a) Sarcoidosis pulmonar y renal. b) Crioglobulinemia. c) Granulomatosis con poliangeítis. d) Glomerulonefritis postinfecciosa. e) Lupus eritematoso sistémico con afectación renal.

Paciente de 40 años con febrícula y síndrome constitucional —astenia, anorexia, pérdida de peso—, que presenta epistaxis recurrente con dolor en tabique nasal. Rx tórax: infiltrados pulmonares nodulares cavitados bilaterales. Analítica: leucocitos 12.000, eosinófilos 1%, creatinina normal, c-ANCA positivo. ¿Qué entidad sospecharía? a) Poliarteritis nodosa clásica. b) Granulomatosis alérgica de Churg-Strauss. c) Granulomatosis de Wegener. d) Arteritis de Takayasu. e) Artritis reumatoide.

NO es cierto respecto a la granulomatosis con poliangeítis —GPA—: a) Se asocia en un 80% a anticuerpos c-ANCA+. b) La biopsia renal corresponde a una glomerulonefritis pauci-inmune focal y segmentaria con semilunas epiteliales o fibroepiteliales. c) Se suelen ver granulomas necrotizantes en el riñón y, ocasionalmente, en el pulmón. d) La inmunofluorescencia es negativa para inmunoglobulinas y complemento. e) El tratamiento de inducción incluye corticoides y ciclofosfamida.

En la granulomatosis de Wegener no es característico: a) Granulomas eosinófilos. b) Hemoptisis. c) Afectación del tracto respiratorio inferior. d) c-ANCA. e) Proteinuria y microhematuria.

La granulomatosis de Wegener cursa con: a) Vasculitis necrotizante de pequeño vaso. b) Inmunofluorescencia positiva en la biopsia renal. c) Inmunofluorescencia negativa en la biopsia renal. d) Antecedentes de asma. e) La A y la C son ciertas.

La granulomatosis de Wegener: a) Afecta a pacientes con antecedentes de alergia/atopia. b) El 80% de los casos tiene ANCA positivos en suero. c) Forma parte del diagnóstico diferencial de los síndromes riñón-pulmón. d) Todas las anteriores son ciertas. e) B y C son ciertas.

¿Cuál de los siguientes hallazgos es menos frecuente en la poliangeítis microscópica? a) Hematuria. b) Proteinuria. c) Enfermedad pulmonar. d) Inflamación nasal. e) Rash purpúrico.

Una de las siguientes características clínicas no suele darse en la “panarteritis nodosa microscópica” —poliangeítis microscópica—: a) Microhematuria. b) Síndrome nefrótico. c) Insuficiencia renal rápidamente progresiva. d) Fiebre. e) Mialgias.

Orienta al diagnóstico de poliangeítis microscópica la siguiente afectación renal: a) Patrón de glomerulonefritis necrotizante con semilunas epiteliales. b) Afectación glomerular focal y segmentaria o difusa. c) Proliferación mesangial con engrosamiento de la membrana basal glomerular. d) Proliferación endocapilar con imágenes de dobles contornos. e) Las opciones A y B son ciertas.

Mujer de 69 años que consulta por expectoración hemoptoica. En los dos meses previos presentaba febrícula, astenia, anorexia y pérdida de peso. En esputo: hemosiderófagos. Rx tórax: infiltrados alveolares bilaterales. Analítica: Hb 8,2 g/dL, PO2 58 mmHg, creatinina 5 mg/dL. Orina: proteinuria +++, microhematuria y cilindros hemáticos. p-ANCA positivo, anti-MBG negativo y ANA negativo. Diagnóstico más probable: a) Hemosiderosis pulmonar idiopática. b) Síndrome de Goodpasture. c) LES con afectación renal severa. d) PAN clásica. e) Poliangeítis microscópica —PAM—.

Mujer de 68 años que acude por malestar general progresivo de 15 días tras episodio gripal. Disminución progresiva de diuresis, edemas maleolares y dificultad respiratoria. HTA. Creatinina 5 mg/dL, urea 180 mg/dL, Na 138, K 4,9. Complemento normal, anti-MBG negativos. Orina: cilindros hemáticos, proteinuria 1 g/L y microhematuria. Analítica de un mes antes normal. ¿Diagnóstico más probable? a) PAN microscópica / poliangeítis microscópica. b) Brote lúpico. c) GN aguda postinfecciosa. d) Crioglobulinemia. e) Goodpasture.

El tratamiento de inducción de la granulomatosis con poliangeítis incluye: a) Esteroides + metotrexato. b) Plasmaféresis + esteroides + ciclofosfamida. c) Esteroides + hidroxicloroquina. d) Plasmaféresis + esteroides + micofenolato. e) Esteroides + tacrolimus.

En relación con el tratamiento de las vasculitis con afectación renal, el tratamiento inmunosupresor se divide en: a) Fase de inducción, tras la cual se interrumpe bruscamente. b) No hace falta inmunosupresión; remite espontáneamente. c) Se inicia mantenimiento y, si no responde, inducción. d) Se inicia inducción y, si no responde, mantenimiento. e) Se inicia con fase de inducción —3–6 meses— para inducir remisión, y después mantenimiento —24–48 meses— para consolidar remisión y evitar recaídas.

En relación al tratamiento de las vasculitis con afectación renal, indique la correcta: a) No hace falta realizar tratamiento inmunosupresor; la enfermedad remite espontáneamente. b) Se inicia con una fase de mantenimiento, y si no hay respuesta se realiza inducción. c) Se inicia con inducción, y si no hay respuesta mantenimiento. d) Debe instaurarse con la mayor precocidad posible para reducir la mortalidad y evitar lesiones irreversibles. e) Debido al mal pronóstico no está indicado el tratamiento inmunosupresor.

Son causa de hipocomplementemia: a) Enfermedad ateroembólica. b) HTA maligna. c) Crioglobulinemia. d) Las opciones A y C son ciertas. e) Las opciones A y B son ciertas.

¿Cuál de los siguientes NO se considera un mecanismo habitual de nefropatía asociada a los síndromes neoplásicos? a) Arteritis granulomatosa. b) Hipercalcemia. c) SIADH. d) Hiperuricemia. e) Fibrosis retroperitoneal secundaria a infiltración tumoral.

La nefropatía por lisis tumoral se caracteriza por los siguientes hallazgos, EXCEPTO: a) Hiperuricemia. b) Hiperpotasemia. c) Alcalosis metabólica. d) Hiperfosfatemia. e) Toxicidad de la quimioterapia.

Los carcinomas epiteliales más frecuentes se asocian a la glomerulonefritis: a) Membranosa. b) Membranoproliferativa. c) Rápidamente progresiva. d) Cambios mínimos. e) IgA.

⚠️ PREGUNTA REPASO CHATGPT — Comparación EGPA, GPA y PAM Seleccione la asociación correcta: a) EGPA — c-ANCA PR3, nódulos cavitados y sin asma. b) GPA — p-ANCA MPO, asma y eosinofilia. c) PAM — p-ANCA MPO, GNRP, sin granulomas y sin asma. d) GPA — IF positiva con depósitos IgA. e) EGPA — PAN clásica de mediano vaso.

El síndrome de Goodpasture se caracteriza por la siguiente tríada: a) Afectación pulmonar, afectación renal y anticuerpos antinucleares. b) Afectación digestiva, afectación renal y ANCA positivos. c) Afectación pulmonar, afectación renal y autoanticuerpos antimembrana basal circulantes. d) Afectación cutánea, artritis y crioglobulinas. e) Síndrome nefrótico, hipocomplementemia y depósitos de IgA.

¿Cuál de los siguientes NO se considera un mecanismo habitual de nefropatía asociada a los síndromes neoplásicos? a) Arteritis granulomatosa. b) Hipercalcemia. c) SIADH. d) Hiperuricemia. e) Fibrosis retroperitoneal secundaria a infiltración tumoral.

La nefropatía por lisis tumoral se caracteriza por los siguientes hallazgos, EXCEPTO: a) Hiperuricemia. b) Hiperpotasemia. c) Alcalosis metabólica. d) Hiperfosfatemia. e) Toxicidad de la quimioterapia.

Los carcinomas epiteliales más frecuentes se asocian a la glomerulonefritis: a) Nefropatía IgA. b) Membranoproliferativa. c) Rápidamente progresiva. d) Cambios mínimos. e) Membranosa.

En relación con el lupus eritematoso sistémico, indique la VERDADERA: a) Es una enfermedad más prevalente en hombres. b) Es una enfermedad sistémica, autoinmune, de curso crónico, en la que hay pérdida de tolerancia inmunológica a material nuclear endógeno. c) La incidencia y prevalencia del LES es homogénea independientemente de la población estudiada. d) No cursa por brotes. e) No suele tener repercusión renal.

En relación con el lupus eritematoso sistémico, indique la FALSA: a) Es una enfermedad sistémica, autoinmune, de curso crónico, con pérdida de tolerancia inmunológica a material nuclear endógeno. b) Los criterios EULAR se utilizan para su diagnóstico/clasificación. c) Es una enfermedad más prevalente en hombres. d) La incidencia y prevalencia varían dependiendo de la población estudiada y de los criterios utilizados. e) Su curso clínico se caracteriza por episodios de enfermedad alternando con remisión espontánea o tras tratamiento.

Según los criterios EULAR/ACR 2019 para LES, el criterio de entrada es: a) Anti-DNA positivo. b) Hipocomplementemia. c) ANA positivo a título ≥1/80 en células HEp-2 o equivalente. d) Proteinuria >0,5 g/día. e) Rash malar.

En la nefritis lúpica NO ES CIERTO que: a) La incidencia es mayor en mujeres jóvenes. b) La enfermedad renal terminal sucede en aproximadamente un 60% de los casos. c) Es preciso repetir la biopsia renal si el cuadro clínico varía en el tiempo. d) La necrosis fibrinoide y las semilunas celulares puntúan el máximo de actividad. e) La clase IV de la clasificación ISN/RPS es la más frecuente y la de mayor actividad.

El LES tiene varios criterios de afectación renal. Uno de los siguientes no corresponde: a) Alteraciones del sedimento urinario. b) Elevación de creatinina. c) Leucocituria. d) Hipocomplementemia. e) Títulos altos de anticuerpos anti-DNA de doble cadena.

La nefropatía lúpica siempre cursa con: a) Afectación glomerular. b) Aumento de creatinina. c) Lesiones activas en la histología. d) Presencia de inmunocomplejos. e) Hipertensión arterial.

¿Qué criterios serológicos de actividad utilizarías en los brotes y en el seguimiento de la nefropatía lúpica? a) Títulos altos de anticuerpos anti-DNA. b) Hipocomplementemia. c) VSG elevada. d) ANA positivo. e) La A y B son ciertas.

En una paciente con LES a la que realizas una biopsia renal por sospecha de afectación renal por la enfermedad, ¿qué esperas encontrar en el informe de la biopsia? a) Inmunofluorescencia negativa con fusión de podocitos en microscopía electrónica. b) Microscopía óptica con “spikes” en plata-metenamina. c) Inmunofluorescencia con patrón “Full House”. d) Proliferación extracapilar con semilunas e inmunofluorescencia con depósitos lineales de IgG en la membrana basal glomerular. e) Proliferación mesangial e inmunofluorescencia con depósitos de IgA.

Mujer de 52 años con edema en MMII, hipoalbuminemia 2,0 g/dL, función renal y hepática normales, proteinuria ++++, sedimento anodino y proteinuria de 9,8 g/24 h. Ingresa por síndrome nefrótico a estudio. Mientras espera biopsia, presenta ANA 1/320 y anti-dsDNA positivos. ¿Qué espera encontrar en la biopsia? a) IF negativa con fusión de podocitos; cambios mínimos. b) Spikes en plata-metenamina; nefropatía membranosa primaria. c) IF con patrón Full House; nefritis lúpica. d) Semilunas con depósitos lineales de IgG; enfermedad anti-MBG. e) Proliferación mesangial con depósitos de IgA; nefropatía IgA.

En la nefritis lúpica clase IV de la clasificación ISN/RPS es cierto que:

En la nefritis lúpica clase IV de la clasificación ISN/RPS NO es cierto que: a) Es la clase más frecuente y con mayor actividad inflamatoria. b) En los brotes suele cursar con hipocomplementemia y anti-DNA en sangre. c) La biopsia renal presenta depósitos subepiteliales con “spikes”. d) Puede presentar necrosis fibrinoide. e) Puede requerir tratamiento inmunosupresor agresivo.

En la nefritis lúpica clase IV de la clasificación ISN/RPS NO es cierto que: a) Es la clase más frecuente y con mayor actividad inflamatoria. b) Los ANA son ≥1/80. c) En brotes cursa con hipocomplementemia y anti-DNA. d) La inmunofluorescencia suele ser negativa. e) Es una clase proliferativa grave.

Mujer de 22 años que consulta por microhematuria y proteinuria. Presenta artralgias y lesiones papulosas en la cara. Analítica: ANA 1/160, anti-DNA positivo y C3 bajo. Orina: hematíes dismórficos y proteinuria 1,5 g/24 h. ¿Cuál será la enfermedad renal más probable? a) Poliangeítis microscópica. b) Nefritis lúpica clase III. c) Nefritis lúpica clase IV. d) Granulomatosis con poliangeítis. e) Amiloidosis.

En el LES es cierto que: a) La nefropatía más frecuente y más activa es la clase IV ISN/RPS. b) Una paciente puede pasar de clase II a clase IV y viceversa en el tiempo. c) El anticoagulante lúpico puede producir trombosis de la vena renal. d) La afectación tubular no suele influir en el pronóstico. e) La B y C son ciertas.

¿En qué clase de nefropatía lúpica, según la clasificación ISN/RPS, esperarías encontrar mayores índices de actividad en la biopsia renal? a) Clase II. b) Clase III. c) Clase IV. d) Clase V. e) Clase VI.

En lo referente a nefropatía lúpica, ¿qué tipo es la más frecuente y en la que más apremia iniciar tratamiento para frenar la progresión por su gravedad? a) Tipo II, proliferativa mesangial. b) Tipo III, focal con mínimos datos de actividad. c) Tipo IV, proliferativa difusa. d) Tipo V, membranosa. e) Tipo VI, esclerosis glomerular.

En la nefritis lúpica membranosa clase V de la clasificación ISN/RPS es cierto que: a) Es más grave que la clase IV. b) Los depósitos son mesangiales. c) Típicamente los depósitos son de IgG granulares. d) Aparecen depósitos subepiteliales. e) Ninguna de las anteriores.

¿Qué lesiones activas en la biopsia renal se puntúan doble para medir el índice de actividad de la nefropatía lúpica? a) Necrosis fibrinoide. b) Inflamación intersticial. c) Semilunas celulares. d) Hipercelularidad endocapilar. e) La A y C son ciertas.

En la nefropatía lúpica biopsiada, al iniciar tratamiento más agresivo esperaremos reversibilidad del proceso en los casos de: a) Mayores índices de actividad independientemente de cronicidad. b) Mayores índices de cronicidad independientemente de actividad. c) Mayores índices de actividad y cronicidad. d) Menores índices de actividad y cronicidad. e) Mayores índices de actividad y menores de cronicidad.

¿Cuál NO es criterio de actividad de la nefritis lúpica? a) Infiltración leucocitaria. b) Hipercelularidad endocapilar. c) Necrosis fibrinoide. d) Semilunas fibrosas. e) Inflamación intersticial.

La patogenia del lupus se debe a: a) Depósitos de inmunocomplejos en vasos y serosas con activación del complemento. b) Formación de inmunocomplejos “in situ”, proliferación, necrosis y trombosis. c) Anticuerpos anticardiolipina con trombosis. d) Todas son correctas. e) Solo A y B son ciertas.

En la nefropatía lúpica es cierto que: a) El tratamiento varía en función de la clase ISN/RPS. b) Cuantos mayores son los datos de actividad, precisamos mayor inmunosupresión. c) La que suele tener mayor actividad es la clase IV. d) La nefropatía lúpica puede variar de una clase a otra. e) Todas las anteriores son ciertas.

Mujer de 36 años con artralgias, fenómeno de Raynaud, ANA y anti-dsDNA positivos. Orina: proteinuria ++, sedimento con 43 hematíes/µL y proteinuria 24 h de 2,5 g. Si fueras el nefrólogo, ¿qué actitud seguirías? a) IECA/ARA-II ± iSGLT2 y alta. b) IECA/ARA-II ± iSGLT2 y seguimiento anual sin más. c) IECA/ARA-II ± iSGLT2 e iniciar inmunosupresión sin biopsia. d) IECA/ARA-II ± iSGLT2 y programar biopsia renal percutánea, fundamental para identificar clase, pronóstico y tratamiento. e) No tratar; debe manejarlo solo Reumatología.

Mujer de 20 años con edema palpebral, rash malar y tos no productiva. Analítica: ligero aumento de productos nitrogenados, ANA positivos, anti-DNA positivo y descenso del complemento. Orina: hematuria de 100.000 hematíes/minuto, cilindros hemáticos y proteinuria 2,5 mg/minuto. Diagnóstico más probable: a) Glomerulonefritis mesangial. b) Lupus eritematoso sistémico. c) Crioglobulinemia. d) Púrpura de Schönlein-Henoch. e) Granulomatosis de Wegener.

En la proteinuria de Bence-Jones es FALSO que: a) Corresponde a exceso de cadenas ligeras en orina. b) Se filtran por el glomérulo. c) Se reabsorben por el túbulo. d) Tienen carga negativa, igual que la albúmina. e) Aparecen en las disproteinemias.

El llamado “riñón de mieloma”: a) Su daño principal es en el túbulo distal y colector. b) Su daño principal es en el túbulo contorneado proximal. c) La albuminuria está elevada de forma desproporcionada respecto a las proteínas urinarias totales. d) Pueden aparecer datos de hipocalcemia. e) El depósito es basófilo en la biopsia renal.

Existen múltiples factores que contribuyen a la afectación renal en el mieloma múltiple. De las cinco respuestas, solo una es falsa: a) Proteinuria de Bence-Jones y tubulopatía con cilindros. b) Amiloidosis. c) Vasculitis. d) Depósitos de cadenas ligeras. e) Hipercalcemia e hiperuricemia.

En la anatomía patológica de riñón de mieloma es falso que: a) Se encuentran cilindros eosinófilos PAS+. b) Se encuentran cilindros en túbulos distales y colectores. c) Es frecuente la infiltración por células plasmáticas. d) Es frecuente encontrar fibras de amiloide. e) La C y la D son falsas.

En paciente con riñón de mieloma: a) Suele aparecer síndrome nefrótico. b) Suele aparecer infiltración de células plasmáticas en biopsia renal. c) Suelen aparecer cilindros eosinófilos PAS+ en túbulos distales y colectores. d) Suelen aparecer semilunas proliferativas en Bowman. e) Suelen aparecer depósitos intratubulares basófilos en túbulos proximales.

Paciente con gammapatía monoclonal, polidipsia y poliuria. Sangre: Na 135, K 3,5, Cl 115, pH 7,24, bicarbonato 12, pCO2 28. Orina: glucosa 180 mg/dL, bicarbonato 28, pH 7,5. Diagnóstico más probable: a) Acidosis respiratoria. b) Acidosis tubular distal. c) Síndrome de Fanconi. d) Síndrome nefrítico. e) Diabetes insípida nefrogénica.

¿Cuál de los siguientes hallazgos no esperaría encontrar en el síndrome de Fanconi? a) Hiperpotasemia. b) Acidosis tubular renal. c) Hipercalciuria. d) Hiponatremia. e) Hiperfosfaturia.

¿Cuál es la forma de daño renal en el mieloma múltiple? a) Tubulopatía por hiperuricemia e hipercalcemia. b) Síndrome nefrótico. c) Amiloidosis secundaria. d) Diabetes insípida. e) Todas son ciertas.

Respecto a la amiloidosis AA: a) Es secundaria a enfermedades inflamatorias o infecciosas crónicas. b) Es un trastorno hereditario con afectación predominante en corazón, riñón y tejido nervioso. c) Es la forma primaria, por acúmulo de cadenas ligeras y/o pesadas. d) Las fibrillas derivan de proteína sérica ASA sintetizada en médula ósea. e) Ninguna es correcta.

Hombre de 78 años con artritis reumatoide de larga evolución mal controlada. Ingresos por insuficiencia cardiaca, FA, ecocardiograma con dilatación biauricular, engrosamiento ventricular, FE 45% y patrón restrictivo. Analítica: Hb 10, creatinina 2,1, FG 20, PCR 124, factor reumatoide 240, BNP 980, proteinuria 4,8 g/24 h. Diagnóstico más probable: a) Síndrome cardiorrenal tipo 2. b) Amiloidosis AA. c) Miocarditis de células gigantes. d) Toxicidad por infliximab. e) GN membranosa asociada a AR.

Paciente con disnea por insuficiencia cardiaca congestiva, cansancio, diarrea y pérdida de peso de meses. TA 85/40, macroglosia, hepatoesplenomegalia, túnel carpiano bilateral. Analítica: urea/creatinina elevadas, hipoalbuminemia y proteinuria ++++. ¿Cuál sería la primera opción en el diagnóstico diferencial? a) GN membranosa secundaria a carcinoma. b) PAM. c) Amiloidosis. d) Enfermedad anti-MBG. e) Nefritis lúpica.

Hombre de 66 años con espondilitis anquilosante de larga evolución. Proteinuria 6 g/día, hipoalbuminemia y edemas. Sedimento sin hematuria, creatinina 1,6, FG 45. Severa deformidad de columna dificulta biopsia renal. ¿Qué actitud inicial es correcta? a) Corticoides por cambios mínimos. b) Ciclofosfamida por membranosa. c) Biopsia de grasa subcutánea. d) Iniciar diálisis. e) Sobrecarga oral de glucosa.

En la amiloidosis es cierto que: a) Produce birrefringencia con hematoxilina-eosina a la luz polarizada. b) En microscopía electrónica hay depósito de fibrillas de aproximadamente 100 Å. c) Suele presentarse con síndrome nefrítico. d) La amiloidosis primaria suele asociarse con HTA. e) Ninguna de las anteriores.

Es característico de la sustancia amiloide: a) Se diagnostica por microscopía electrónica. b) Tiene fenómeno de metacromasia. c) Produce birrefringencia con luz polarizada. d) Las tres primeras son ciertas. e) Se precisa realizar biopsia renal para detectarla.

La afectación renal de la amiloidosis suele ser: a) Hematuria e insuficiencia renal. b) Proteinuria a síndrome nefrótico puro. c) Hipertensión o hipotensión arterial. d) Las B y C son ciertas. e) Síndrome nefrítico.

Paciente de 38 años con hipertrofia ventricular izquierda, insuficiencia renal leve, proteinuria, angioqueratomas, escasa sudoración y dolor en manos y pies desde la infancia. Diagnóstico más probable: a) Enfermedad de Fabry. b) Esclerosis tuberosa. c) Amiloidosis. d) GN membranosa. e) Enfermedad de Alport.