RESPI 1. Insuficiencia respiratoria I

65. Un paciente de 78 años, sin alergias conocidas, fumador activo de 50 paquetes-año, hipertenso y diabético acude a urgencias por un cuadro de una semana de evolución de disnea que aumenta de forma progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos, sin ortopnea, con tos, expectoración blanco-amarillenta y sensación distérmica. Ingresa en planta de hospitalización con el diagnóstico de infección respiratoria e insuficiencia respiratoria. ¿Cuál es la opción falsa? a) Tiene una presión parcial de oxígeno en sangre arterial (Pa02) menor de 60 mmHg b) Se debe administrar oxígeno suficiente para garantizar una PaO2> 60mmHg c) Con los datos disponibles podemos afirmar que no requiere ventilación mecánica no invasiva d) Debe realizarse una radiografía de tórax e) Está Indicado realizar un hemograma.

66. Un paciente de 78 años, camarero jubilado, sin alergias conocidas, fumador activo de 50 paquetes-año, acude a urgencias por un cuadro de una semana de evolución de disnea que aumenta de forma progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos, sin ortopnea, con tos, expectoración blanco-amarillenta y sensación distérmica. Tiene antecedentes de hipertensión arterial, diabetes, EPOC, cardiopatía isquémica y fibrilación auricular. Ingresa en planta de hospitalización con el diagnóstico de infección respiratoria e insuficiencia respiratoria. A su llegada a urgencias está taquipneico, con disnea intensa y res gasometría arterial muestra una presión parcial de oxígeno arterial (Pa02) de 52 mmHg, una presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2) de 54 mmHg, un pH de 7,28 y un bicarbonato (СОЗН) de 32 mEa/litro. Con el tratamiento instaurado mejora significativamente la disnea, la frecuencia respiratoria es de 20 respiraciones por minuto y en una gasometría de control la PaCOZ es de 53 mmHg y el pH de 7,32. En la gasometría arterial realizada al alta hospitalaria se observa presión parcial de oxígeno arterial (PaO2) de 57 mmHg, una presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2) de 53 mmHg, un pH de 7,38 y un bicarbonato (CO3H) de 38 mEa/litro. En una capnografía nocturna se observa una PaCO2 de 62 mmHg. ¿Cuál es la opción falsa? a) Está indicado prescribir oxígeno domiciliario b) Es correcto prescribir ventilación mecánica no invasiva para el domicilio c) Tiene una acidosis respiratoria compensada d) La prescripción de oxígeno domiciliario no es necesaria e) No es necesaria la intubación traqueal/ Non é necesaria a intubación traquea.

46. La distribución de la ventilación y la perfusión son esenciales en el intercambio pulmonar de gases. ¿En relación con esto cual es la opción falsa? a) La ventilación es mayor en las bases que en los ápex pulmonares b) La perfusión es mayor en las bases que en los ápex pulmonares c) La proporción ventilación/perfusión es igual en las bases que en los ápex pulmonares d) La proporción ventilación/perfusión es más baja en las bases pulmonares e) La proporción ventilación/perfusión es más alta en los apex pulmonares.

47. En cuanto al control de la respiración es falso que: a) El control de la respiración puede ser voluntario o involuntario b) Participan quimiorreceptores centrales y periféricos c) El pH, la presión parcial de oxígeno arterial y la presión parcial de dióxido de carbono arterial condicionan la frecuencia respiratoria d) La administración de oxígeno condiciona aumento de la ventilación para mejorar la oxigenación del organismo e) La administración de oxígeno puede inducir hipercapnia y muerte.

8. Una de las siguientes afirmaciones es falsa en los pacientes con insuficiencia respiratoria a) La cianosis se debe a la cantidad de hemoglobina reducida b) Los pacientes con anemia presentan menos cianosis con un mismo nivel de saturación de oxígeno c) Puede producir alteraciones del ritmo cardíaco d) La sintomatología es independiente de la enfermedad de base e) La pulsioximetria orienta el diagnóstico.

49. Uno de los siguientes datos no es un criterio de gravedad en los pacientes con insuficiencia respiratoria a) Saturación de oxígeno menor del 90% con oxígeno suplementario b) Frecuencia respiratoria de 18 por minuto c) Presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2) superior a 60 mmHg d) pH sanguíneo menor de 7,20 e) Alteración del estado mental/Alteración do estado mental.

28. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobré las EPID es cierta? a) Las alteraciones radiológicas en la Rx de tórax simple que hay que buscar son: campos pulmonares afectados (superior o inferior), presencia de adenopatías y de derrame pleural. b) La neumonitis por hipersensibilidad es la EPID más frecuente. c) La sarcoidosis no aparece nunca antes de los 50 años de edad. d) La histiocitosis X no está ligada al tabaquismo. e) La fibrosis pulmonar idiopática puede afectar a la piel (nódulos subcutáneos) y al riñón (glomerulonefritis).

29. Acerca de la fibrosis pulmonar idiopática (FPI): a) Es una enfermedad fibrosante, de causa desconocida, limitada a los pulmones y que se asocia a un patrón histológico de neumonía intersticial descamativa. b) La presencia en la TC de tórax de alta resolución de pulmón en panal, de localización subpleural y en campos inferiores, constituye un patrón radiológico de neumonitis intersticial usual. c) En el lavado broncoalveolar se asocia a linfocitosis. d) Una enzima convertidora de la angiotensina elevada en sangre es un buen marcador de FPI. e) En el paciente estable el tratamiento indicado serían corticoesteroides por via oral (pauta NINE).

30. Sobre la sarcoidosis: a) Se da en individuos genéticamente susceptibles por una alteración del sistema inmune, en respuesta a una exposición ambiental, ocupacional o infecciosa. b) Su forma de presentación es siempre aguda con tos seca y disnea. c) Un estadio III radiológico supone la presencia de adenopatías hiliares bilaterales y afectación pulmonar. d) En estadio radiológico l una biopsia endobronquial sería el procedimiento de elección para establecer el diagnóstico. e) Los pacientes en estadio radiológico ll o III deben recibir siempre tratamiento con corticoesteroides sistémicos.

31. En relación a las pruebas diagnósticas utilizadas en las enfermedades pulmonares intersticiales difusas (EPID), ¿qué es verdad? a) El lavado broncoalveolar (BAL) es una prueba muy útil para valorar la respuesta al tratamiento en la mayoría de las enfermedades intersticiales. b) Una biopsia transbronquial puede ser de gran utilidad en el diagnóstico de la fibrosis pulmonar idiopática c) La exploración funcional respiratoria es diagnóstica en la sarcoidosis. d) La TC de tórax de alta resolución puede ser diagnóstica en algunos casos de fibrosis pulmonar idiopática, hasta el punto que no sería necesario hacer una biopsia pulmonar. e) Una prueba de enfermedades pulmonares intersticiales.

32. Varón de 35 años de edad con un diagnóstico de alta probabilidad de sarcoidosis en base a eritema nodoso, fiebre y adenopatías hiliares bilaterales. No existe afectación extrapulmonar grave y radiológicamente es un estadio Il. Sigue con disnea tras 8 meses de seguimiento y presenta una disminución de la capacidad vital forzada (FVC) y de la difusión de CO (DLCO) con respecto a las pruebas basales. ¿Qué actitud tomaría? a) Observación. No cumple criterios para iniciar un tratamiento. b) Ese paciente no tiene una sarcoidosis. c) La persistencia de la clínica y la alteración de las pruebas funcionales son indicaciones para comenzar tratamiento con corticoesteroides. d) Confirmaría el diagnóstico, para lo que determinaría una proteína-C reactiva en sangre (marcador de sarcoidosis) y haría un lavado broncoalveolar intentando demostrar el incremento de neutrófilos, característico de esta enfermedad. e) Sería un candidato a trasplante pulmonar. / Sería un candidato a trasplante pulmonar.

33. Sobre las neumonías intersticiales no específicas (NINE), bronquiolitis respiratoria con EPID y neumonías intersticiales descamativas, ¿qué no es cierto? a) Generalmente son de causa idiopática. b) Radiológicamente predomina el vidrio deslustrado. c) En el lavado broncoalveolar existe un predominio de eosinófilos (generalmente más de un 50%). d) Su diagnóstico de certeza suele requerir una biopsia pulmonar. e) Suelen tratarse con corticoesteroides orales en pauta descendente.

34. Neumonitis por hipersensibilidad: ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta? a) Grupo de enfermedades con patogenia común (inmunológica) a partir de la inhalación de polvos inorgánicos, con un origen muy diverso, en múltiples actividades o industrias. b) Sucede en personas genéticamente predispuestas que presentan una reacción inmunológica por una exposición recurrente a agentes ambientales que inducen la enfermedad. c) La respuesta Inmunológica produce una inflamación neutrofilica que conduce irreversiblemente hacia la fibrosis pulmonar. d) Todas las personas expuestas desarrollan la enfermedad, si bien el tiempo en que se manifestará clínicamente dependerá de la intensidad y el tiempo de exposición. e) El tratamiento será, en todos los casos, antifibróticos (nintedanib/pirfenidona).

35. En las eosinofilias pulmonares, ¿qué afirmación es cierta? a) Constituyen un grupo heterogéneo de enfermedades que presentan en todos los casos: infiltrados pulmonares bilaterales y eosinofilia pulmonar en el lavado broncoalveolar y en la sangre (>500 cel/uL). b) La presencia en la Rx de tórax de infiltrados alveolares bilaterales descarta el diagnóstico de cualquier enfermedad de este grupo. c) Entre los criterios diagnósticos de la aspergilosis broncopulmonar alérgica se encuentran el presentar asma bronquial, infiltrados pulmonares transitorios y bronquiectasias proximales. d) La presencia de fiebre descarta cualquier enfermedad de este grupo. e) El diagnóstico definitivo debe establecerse en todos los casos por una biopsia pulmonar, ya que se necesita una muestra de tejido de gran tamaño para que el patólogo pueda clasificar las lesiones pulmonares.

36. Sobre las fibrosis pulmonares progresivas, ¿qué afirmación es cierta? a) La evidencia fisiológica de progresión de la enfermedad (disminución absoluta de la capacidad vital forzada >5% del valor previsto en 1 año, o de la difusión de CO -DLCO en >10%) es, por si misma, diagnóstica de una fibrosis pulmonar progresiva. b) La sarcoidosis nunca evoluciona hacia una fibrosis pulmonar progresiva. c) La forma de presentación de una neumonitis por hipersensibilidad es determinante a la hora de establecer si puede evolucionar hacia una fibrosis pulmonar progresiva. d) Su diagnóstico se establece si cumple dos de los tres criterios siguientes: empeoramiento de los síntomas respiratorios, evidencia mediante pruebas de función pulmonar de progresión de la enfermedad y evidencia radiológica de progresión de la enfermedad. e) Todas las opciones anteriores son falsas.

78. Una de las siguientes afirmaciones es falsa en los pacientes con insuficiencia respiratoria: a. La cianosis se debe a la cantidad de hemoglobina reducida b. Los pacientes con anemia presentan menos cianosis con un mismo nivel de saturación de oxígeno c. Puede producir alteraciones del ritmo cardíaco d. La sintomatología es independiente de la enfermedad de base e. La pulsioximetría orienta el diagnóstico.

79. Uno de los siguientes datos no es un criterio de gravedad en los pacientes con insuficiencia respiratoria: a. Saturación de oxígeno menor del 90% con oxígeno suplementario b. Frecuencia respiratoria de 18 por minuto c. Presión parcial de dióxido de carbono (PaCO₂) superior a 60 mmHg d. pH sanguíneo menor de 7,20 e. Alteración del estado mental.

La causa mas frecuente e importante de hipoxemia es: (2017 mayo) a) Alteración del cociente ventilación/perfusión. b) Disminución de la presión parcial de oxígeno inspirado. c) Shunt circulatorio. d) Hipoventilación. e) Alteraciones de la difusión alveolo-capilar.

Si al hacer una gasometría calculamos una diferencia alvéolo-arterial de oxígeno de 10, ¿a qué patología de las siguientes nos orientaría principalmente este valor? (2023 mayo) a) Intoxicación por benzodiazepinas. b) Fibrosis pulmonar idiopática. c) Enfermedad pulmonar obstructuva. d) Neumonía. e) Todas son falsas.

Sobre el diagnóstico de la insuficiencia respiratoria es cierto que: (2023 mayo) a) Una SaO2 menor de 90% por pulsioximetría confirma su diagnóstico. b) Los valores que marcan su diagnóstico nunca varían, independientemente de la edad del paciente o la altitud con respecto al mar. c) Se puede clasificar en aguda y crónica, si ha pasado al menos un mes desde el momento del diagnóstico inicial. d) A la insuficiencia respiratoria hipercápnica también se le concoce como insuficiencia ventilatoria. e) Todas son falsas.

Sobre el diagnóstico de la insuficiencia respiratoria es cierto que: (2023 mayo) a) Una SaO2 menor de 90% por pulsioximetría confirma su diagnóstico. —> dx x gasometría b) Los valores que marcan su diagnóstico nunca varían, independientemente de la edad del paciente o la altitud con respecto al mar. —> si varían c) Se puede clasificar en aguda y crónica, si ha pasado al menos un mes desde el momento del diagnóstico inicial. (*) —> aguda = min/h // crónica = días d) A la insuficiencia respiratoria hipercápnica también se le concoce como insuficiencia ventilatoria. —> IR hipercápnica x hipoventilacion o x alteración V/Q. e) Todas son falsas.

Una gasometría con los siguientes datos (pH 7’50, pO2 70, pCO2 30, HCO3 24) corresponde a una situación de: (2022 mayo) a) Alcalosis metabólica aguda. b) Acidosis metabólica compensada. c) Alcalosis mixta. d) Alcalosis respiratoria aguda. e) Acidosis respiratoria crónica.