RESPI 18/19. Tuberculosis pulmonar

54. ¿En relación con la tuberculosis cual es la opción falsa? a) Está entre las 20 causas más frecuentes de mortalidad en el mundo, de acuerdo con los registros del año 2019 b) Es una de las 3 causas más frecuentes de muerte por infección en el mundo, según los registros del año 2022 c) La mortalidad por tuberculosis se reduce en algunos países, pero en Africa sigue aumentando significativamente d) El número de muertes por tuberculosis supera supera a los fallecidos por VIH/SIDA e) La tuberculosis es más frecuente en varones que en mujeres.

5. ¿En cuanto a la epidemiología de la tuberculosis, cual es la opción falsa? a) Menos del 15% de los individuos infectados desarrolla la enfermedad b) El tratamiento de la tuberculosis tiene malos resultados, ya que solo se curan menos de la mitad de los pacientes con tuberculosis sensible a los fármacos habituales c) Se considera que menos de la mitad de los pacientes con tuberculosis resistente a fármacos están diagnosticados y tratados d) La incidencia de tuberculosis aumenta con la disminución de la renta per cápita de un país y con el aumento de déficits nutricionales e) El tabaquismo y el consumo de alcohol son factores que aumentan el riesgo de enfermedad tuberculosa.

6. En relación con la etiopatogenia de la tuberculosis es falso que a) El riesgo de infección depende fundamentalmente de factores exógenos al individuo b) El riesgo de contagio es pequeño a partir de pacientes con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar con cultivos negativos c) El riesgo de desarrollar la enfermedad tuberculosa depende sobre todo de factores exógenos al paciente d) Los pacientes con tuberculosis y VIH tienen menor riesgo de ser contagiosos que los pacientes sin VIH e) Después de haber sido infectados, el riesgo de desarrollar la enfermedad tuberculosa es mayor en los primeros dos años.

57. En el diagnóstico de la infección tuberculosa latente es falso que a) Este diagnóstico se basa en la detección de respuesta inmunitaria a antígenos mycobacterium tuberculosis b) La evaluación de un resultado positivo de la prueba de la tuberculina es diferente en función del tipo de paciente al cual se le realiza c) Una prueba de tuberculina menor de 5 milimetros descarta infección en cualquier paciente d) La prueba de tuberculina puede dar falsos positivos en pacientes vacunados con BCG e) Las pruebas IGRA (Interferon-Gamma Release Assays) son menos objetivas que la prueba de la tuberculina.

58. En el tratamiento de la tuberculosis es falso que: a) Las pruebas de susceptibilidad farmacológica son de especial interés en pacientes que no responden al tratamiento inicial o presentan factores de riesgo de resistencia a fármacos b) El tratamiento con isoniazida durante seis a nueve meses reduce hasta en 90% el riesgo de tuberculosis activa en personas infectadas c) Los fármacos de primera línea son isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambuto d) En casos nuevos con cultivo positivo está indicado el tratamiento inicial durante dos meses con 4 fármacos (isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol) y una fase de continuación de 4 meses con dos fármacos (isoniazida y rifampicina e) Tras el primer mes de tratamiento todos los pacientes deben tener un cultivo de esputo negativo si hacen el tratamiento correctamente.

84. En relación con la tuberculosis, ¿cuál es la opción falsa? a. Está entre las 20 causas más frecuentes de mortalidad en el mundo (datos 2019) b. Es una de las 3 causas más frecuentes de muerte por infección en el mundo (datos 2022) c. La mortalidad por tuberculosis se reduce en algunos países, pero en África sigue aumentando significativamente d. El número de muertes por tuberculosis supera a los fallecidos por VIH/SIDA e. La tuberculosis es más frecuente en mujeres que en varones.

85. ¿En cuanto a la epidemiología de la tuberculosis, cuál es la opción falsa? a. Menos del 15% de los individuos infectados desarrolla la enfermedad b. El tratamiento de la tuberculosis tiene malos resultados, ya que solo se curan menos de la mitad de los pacientes con tuberculosis sensible a los fármacos habituales c. Se considera que menos de la mitad de los pacientes con tuberculosis resistente a fármacos están diagnosticados y tratados d. La incidencia de tuberculosis aumenta con la disminución de la renta per cápita y con el aumento de déficits nutricionales e. El tabaquismo y el consumo de alcohol son factores que aumentan el riesgo de enfermedad tuberculosa.

86. En relación con la etiopatogenia de la tuberculosis es falso que: a. El riesgo de infección depende fundamentalmente de factores exógenos al individuo b. El riesgo de contagio es pequeño a partir de pacientes con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar con cultivos negativos c. El riesgo de desarrollar la enfermedad tuberculosa depende sobre todo de factores exógenos al paciente d. Los pacientes con tuberculosis y VIH tienen menor riesgo de ser contagiosos que los pacientes sin VIH e. Después de haber sido infectados, el riesgo de desarrollar la enfermedad tuberculosa es mayor en los primeros dos años.

87. En el diagnóstico de la infección tuberculosa latente es falso que: a. Este diagnóstico se basa en la detección de respuesta inmunitaria a antígenos de Mycobacterium tuberculosis b. La evaluación de un resultado positivo de la prueba de la tuberculina depende del tipo de paciente al cual se le realiza c. Una prueba de tuberculina menor de 5 mm descarta infección en cualquier paciente d. La prueba de tuberculina puede dar falsos positivos en pacientes vacunados con BCG e. Las pruebas IGRA (Interferon-Gamma Release Assays) son menos objetivas que la prueba de la tuberculina.

Indica cuál de las siguientes afirmaciones sobre la epidemiología de la tuberculosis correcta: (2023 junio) a) Es una enfermedad de declaración obligatoria, pese a lo cual existe una importante infranotificación. b) Durante la pandemia por COVID19 la notificación de casos de tuberculosis a nivel mundial ha disminuido y la mortalidad ha aumentado. c) La cepa Beijing es originaria del este de Asia, posee una mayor capacidad potencial de diseminación y por ello se ha distribuido por todo el mundo causando en ocasiones brotes. d) Las tasas bajas de enfermedad por tuberculosis (menos de 25 casos por 100,000 habitantes) ocurren en Estados Unidos, Europa occidental, Canadá, Japón y Australia. e) Todas las afirmaciones son correctas.

Sobre la epidemiología de la tuberculosis indica la respuesta incorrecta: (2023 mayo) a) Según el informe de la Organización Mundial de la Salud aproximadamente 10,6 millones de personas enfermaron de tuberculosis en 2021. b) Se estima que más de 1700 millones de personas (aproximadamente el 22% de la población mundial) están infectadas por M.tuberculosis. c) M. avium complex se encuentra más comúnmente en los países de África occidental, siendo la causa de hasta el 25% de los casos en Gamba. d) India es uno de los países con mayor incidencia de tuberculosis multirresistente. e) El fenómeno de la emigración de países endémicos a países desarrollados hace que la tuberculosis mantenga su presencia en todo el mundo.

¿Cuál de los siguientes no es un factor de alto riesgo para el desarrollo de enfermedad tuberculosa a partir del estado de infección tuberculosa latente? (2023 junio) a) Asma leve intermitente a tratamiento con corticoide inhalado a dosis baja. b) Silicosis. c) Hemodiálisis. d) Contacto estrecho de persona con enfermedad tuberculosa pulmonar cavitaria. e) Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

Indica cuál de las siguientes afirmaciones es correcta: (2023 junio) a) La repetición de las técnicas IGRA induce el efecto booster. b) IFN se libera como respuesta a la estimulación in vitro de las células T sensibilizadas con antígenos específicos de M.tuberculosis. c) Las técnicas IGRA permiten discriminar a los individuos infectados de los enfermos por M.tuberculosis. d) Las técnicas IGRA son más baratas que la prueba de la tuberculina. e) Los antígenos empleados en las técnicas IGRA están presentes en el complejo M.tuberculosis y en la vacuna BCG. .

Respecto a las pruebas diagnósticas de infección tuberculosa latente indica la opción incorrecta: (2023 mayo) a) Su realización debe reservarse para aquellos sujetos en los que un resultado positivo vaya a condicionar una intervención terapéutica. b) No es necesario repetir la prueba de la tuberculina si se dispone de una prueba previa positiva confirmada. c) Las técnicas IGRA permiten discriminar a los individuos infectados por M. tuberculosis de los vacunados por BCG los infectados por por otros micobacterias. d) Para una correcta interpretación de los IGRA es imprescindible saber si el paciente está vacunado con la vacuna BCG. e) Todas son incorrectas.

¿Cuál de los siguientes pacientes consideras que es menos necesario hacer un cribado de infección tuberculosa latente, por tener menor riesgo de progresión a enfermedad tuberculosa que el resto? (2023 mayo) a) Paciente con enfermedad de Crohn que va a recibir tratamiento con un fármaco anti TNF alfa. b) Paciente fumador de 15 cigarrillos al día desde hace 30 años. c) Paciente diagnosticado de silicosis. d) Paciente candidato a un transplante pulmonar. e) Paciente que va a iniciar un programa de hemodiálisis tres días por semana.

Respecto a la presentación clínica de la tuberculosis señala la opción incorrecta.: (2023 mayo) a) La tuberculosis pulmonar tiene manifestaciones clínicas inespecíficas incluso puede detectarse en persona sintomática en el curso de un estudio de Contactos. b) La fiebre es muy frecuente en los pacientes inmuno deprimidos. c) Los pacientes inmuno deprimidos tienden a presentar como mayor frecuencia, formas extrapulmonares y sobretodo diseminadas. d) La presentación radiológica de la tuberculosis pulmonar es muy variable. e) La tuberculosis debe considerarse siempre en el diagnóstico diferencial de la fiebre de origen desconocido.

Indica cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta: (2023 junio) a) La tuberculosis miliar es una forma grave de presentación y ocurre principalmente en pacientes con inmunodepresión. b) El tuberculoma pulmonar puede no dar síntomas y persiste silente durante años. c) En los pacientes con VIH las formas extra pulmonares y diseminadas son poco frecuentes y representan el 35% de los casos. d) Es importante realizar un diagnóstico y tratamiento precoz en la tuberculosis endobronquial para disminuir las complicaciones secundaria, como bronquiectasias y estenosis bronquial residual. e) La tuberculosis ganglionar es la forma más frecuente de tuberculosis extratorácica en nuestro medio.

Indica cuál de la siguientes afirmaciones es correcta: (2023 junio) a) La detección de bacilos ácido-alcohol resistentes en muestras clínicas es patognomónico y específico de tuberculosis. b) La baciloscopia de esputo negativa descarta el diagnóstico de tuberculosis. c) La rentabilidad de la baciloscopia es mayor en los tuberculomas pulmonares que en la tuberculosis cavitada. d) Se debe realizar cultivo para micobacterias en todo paciente con sospecha de tuberculosis. e) La rentabilidad de la ? en aspectos biológicos es muy alta.

n cuanto al diagnóstico de la tuberculosis, indica la afirmación incorrecta: (2023 mayo) a) La técnica más rapida, sencilla y con bajo coste para realizar el diagnóstico rápido de tuberculosis es la baciloscopia. b) Las técnicas de amplificación genética son coadyuvantes para el diagnóstico de tuberculosis. Cuando la sospecha clínica es moderada alta. c) Debe realizarse antibiograma para fármacos de primera línea a todos los aislamientos de tuberculosis, d) Es necesario realizar cultivo de las piezas histológicas y conservadas en agua destilada o suero fisiológico. e) Se debe realizar cultivo para micobacterias, solo en aquellos casos en los que los baciloscopia se positiva.

En cuanto al tratamiento de la tuberculosis, indica la afirmación correcta: (2023 mayo) a) En la hepatopatía crónica leve se recomienda iniciar la pauta estándar con vigilancia estrecha. b) Rifampicina puede causar neuropatía periférica, por lo que los pacientes con alcoholismo es recomendable la administración profiláctica de piridoxina. c) Se desencadena una crisis de gota debe suspenderse definitivamente el tratamiento con isoniacida. d) La isoniacida produce toxicidad hepática, típicamente con patrón de colostasis y la rifampiscina con patrón de citolisis. e) En los pacientes con silicosis el tratamiento de mantenerse un máximo de 6 meses.

A los 15 días de iniciada la pauta de tratamiento estándar por tuberculosis pulmonar, un paciente de 87 años presenta hiperuricemia, con un valor de 14mg/dL (límite alto de la normalidad 7.mg/dL). Presenta dolor, hinchazón, enrojecimiento y sensibilidad al roce en la primera articulación metatarsofalángica izquierda. ¿Cuál sería la actitud correcta? (2022 junio) a) Retirar toda la medicación. b) Continuar con el mismo tratamiento. c) Retirar la isoniacida. d) Retirar la piracinamida. e) Añadir Alopurinol al tratamiento.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la epidemiología de la tuberculosis es incorrecta? (2022) a) En 2020 la tuberculosis fue la segunda enfermedad infecciosa más mortífera en el mundo. b) Por primera vez en más de una década en 2020 las muertes por tuberculosis aumentaron en el mundo a la pandemia COVID 19. c) Ucrania y Rusia son dos de los nueve países a nivel mundial con una alta carga de tuberculosis multirresistente. d) La incidencia de tuberculosis en Galicia en 2020 fue de 34,5casos/100.000habitantes. e) A pesar de que la tuberculosis es una enfermedad de declaración obligatoria, en España existe una importante infranotificación con amplias variaciones entre las Comunidades Autónomas.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la epidemiología de la tuberculosis es incorrecta? (2022) . a) En 2020 la tuberculosis fue la segunda enfermedad infecciosa más mortífera en el mundo. b) Por primera vez en más de una década en 2020 las muertes por tuberculosis aumentaron en el mundo a la pandemia COVID 19. c) Ucrania y Rusia son dos de los nueve países a nivel mundial con una alta carga de tuberculosis multirresistente. d) La incidencia de tuberculosis en Galicia en 2020 fue de 34,5casos/100.000habitantes. e) A pesar de que la tuberculosis es una enfermedad de declaración obligatoria, en España existe una importante infranotificación con amplias variaciones entre las Comunidades Autónomas.

Cual de las siguientes afirmaciones es correcta: (2018 julio) a) El mycobacterium tuberculosis es el causante de la práctica totalidad de los casos de tuberculosis humana en nuestro medio. b) El mycobacterium es el causante de la mayoría de los casos de micobacteriosis atípicas en nuestro medio. c) El mycobacterium tuberculosis afecta exclusivamente al aparato respiratorio, la afectación de otro órgano implica que el causante es una micobacteria no tuberculosa. d) La tuberculosis se trasmite por vía aérea, a través de microgotas mayores de 100 micras que contienen múltiples bacilos y que se depositan en las vías respiratorias altas. e) El mycobacterium tuberculosis es resistente a la desinfección por ultravioletas.

En la patogenia de la tuberculosis: a) El factor de necrosis tumoral alfa (TNF alfa) es producido principalmente por los macrófagos y su supresión supone un importante riesgo de progresión de la enfermedad. b) Los linfocitos B son los componentes más importantes en la respuesta defensiva inmune y la formación del granuloma. c) La infección se produce al depositarse los microorganismos en las vías respiratorias altas. d) La respuesta inmune al M. Tuberculosis ocurre en menos de 24 horas. e) Los linfocitos T citotóxicos (CD8) son los principales productores de linfocinas activadoras de macrófagos.

Un paciente inicia tratamiento estándar para la tuberculosis, a los 15 días presenta náuseas, vómitos y elevación de la GOT por encima de 5 veces su valor normal. Se sustituye el tratamiento por fármacos no hepatotóxicos, comprobándose normalización de las analíticas, por lo que se decide reintroducir la pauta progresivamente. ¿Qué fármaco es más probablemente causante de la toxicidad y por lo tanto debe reintroducirse el último? a) Etambutol. b) Pirazinamida. c) Rifampicina. d) Isoniacida. e) Estreptomicina.

Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA: (2018 julio) a) En el diagnóstico de sospecha de la tuberculosis pulmonar debe utilizarse la radiografía simple de tórax. b) La radiografía de tórax puede ser normal hasta en un 50% de pacientes inmunocompetentes con tuberculosis pulmonar. c) La tuberculosis debe estar dentro del diagnóstico diferencial de las alteraciones radiológicas no explicadas debido a que ocasionalmente puede presentar manifestaciones radiológicas atípicas. d) La TAC son de utilidad especialmente en las formas extrapulmonares. e) En casos de tuberculoma, el principal diagnóstico diferencial debe realizarse con el carcinoma broncogénico.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa? (2016 mayo) a) La tuberculosis se transmite a través de microgotas (de 1 a 5 micras de diámetro). b) Algunas cepas son más contagiosas que otras. c) El bacilo tuberculoso es muy sensible a la desinfección por ultravioletas. d) La contagiosidad está independiente de la forma de tuberculosis (c avitaria, laríngeo, miliar ...). e) El micobacterium tuberculosis es el causante de la práctica totalidad de los casos de tuberculosis humana en nuestro medio.

Una persona adulta, sana y no vacunado previamente de BCG convive com un paciente Etel que ha sido diagnosticado recientemente de tuberculosis balcilífera. Se realiza una prueba de tuberculina que es negativa. ¿Cuál sería la actitud? (2016 mayo) a) No es necesario realizar más pruebas. b) En España se recomienda realizar al mismo tiempo que la prueba de tuberculina un test IGRA (Interferon gamma release assay), especialmente en pacinetes inmunocompetentes. c) Debe realizarse una nueva prueba de tuberculina en el plazo de 8 a 12 semanas. d) Debe vacunarse con BCG y realizar una nueva prueba de tuberculina en el plazo de 8 a 12 semanas para comprobar si ha desarrollado inmunidad. e) Debe considerarse el efecto “booster” y repetir la prueba en menos de dos semana.

Cuál de las siguientes afirmacuines es correcta: (2016 mayo) a) La tuberculosis primaria y post primaria ocurre casi exclusivamente en los lóbulos pulmonares inferiores. b) Habitualmente cursa sin tos. c) La mayoría de los pacientes (más del 90%) con tuberculosis miliar presentan baciloscopia positiva (presencia de bacilos en el esputo). d) El tubérculo coroideas es un granulomas observado en la coroidea de la retina y que se puede observar en aproximadamente la mitad de las tuberculosis miliares. e) La alteración analítica más frecuentemente observada en la tuberculosis es la trombocitopenia.

La madre de un niño sano es diagnosticada de tuberculosis pulmonar bacilífera. El niño está asintomático. Se le realiza una prueba de mantoux que es negativa. Cual de las siguientes sería la actitud más adecuada:(2016 mayo) a) Poner tratamiento con isoniacina durante al menos 6 meses b) No poner tratamiento, repetir la prueba a las 8 – 12 semanas y si es negativa no realizar más pruebas. c) Realizar una determinación de IGRA y si es negativa no realizar más pruebas. d) Poner tratamiento con rifampicina durante 4 meses. e) Poner tratamiento con isoniacina, repetirá la prueba a las 8 – 12 semanas y si es positiva continuar el tratamiento y si es negativa suspenderlo.