RESPI 5. Bronquitis crónica simple y EPOC

7. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) no se caracteriza por: a) La causa más frecuente es el tabaquismo. b) En la espirometría, el cociente FEV,/FVC post-prueba broncodilatadora es >0.7. c) Los síntomas suelen ser tos y expectoración con disnea que aumenta progresivamente. d) Puede presentar agudizaciones. e) Si existen comorbilidades pueden contribuir a una mayor gravedad en algunos pacientes.

8. Un varón de 62 años acude a la consulta por disnea y los resultados de la espirometría son los siguientes: FVC: 3560 cc (86% del teórico); FEV, 1410 cc (47%) FEV,/FVC 39,42 (teórico 72,8). Tras una prueba broncodilatadora la FVC no se modifica con respecto a la basal y el FEV1 es de 1550 cc. A falta de confirmación con alguna prueba complementaria más, su diagnóstico sería: a) Asma bronquial. b) Bronquiectasias. c) Fibrosis quística. d) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. e) Bronquitis crónica simple.

9. Diagnóstico de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): a) Es un diagnóstico clínico que no precisa de más pruebas complementarias, excepto una radiografía de tórax para descartar otras enfermedades (cáncer, tuberculosis, derrame pleural, etc.). b) El diagnóstico requiere una sospecha clínica, confirmación espirométrica, identificar el nivel de riesgo y caracterizar el fenotipo. c) La sospecha clínica debe establecerse en base a una persona mayor de 45 años y una radiografía de tórax que demuestre hiperinsuflación pulmonar y que descarte otras enfermedades, para confirmarlo después con una espirometría (cociente FEV,/FVC antes de la prueba broncodilatadora <0,7). d) El diagnóstico se basa en una sospecha clínica en base a la existencia de tabaquismo, de tal forma que su ausencia descarta la enfermedad. e) Requiere demostrar existencia de tabaquismo, espirometría obstructiva, eosinofilia, radiografía de tórax con hiperinsuflación y que descarte otras enfermedades (cáncer, tuberculosis, derrame pleural, etc.) y un indice BODE >4.

10. En la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), ¿cuál de los siguientes supuestos sería un paciente de bajo riesgo? a) FEV, 52%; disnea grado 2 (mMRC), tras tratamiento correcto; 2 agudizaciones en el último año sin ingreso hospitalario. b) FEV, 48%; disnea grado 2 (mMRC) sin tratamiento previo; 1 agudización en el último año sin ingreso hospitalario. c) FEV, 50%; disnea grado 2 (mMRC) sin tratamiento previo; 1 agudización en el último año sin ingreso previo. d) FEV, 55%; disnea grado 3 (mMRC); no agudizaciones en el año previo. e) Las respuestas anteriores son falsas porque todos los ejemplos corresponden a pacientes de alto riesgo.

11. Un varón de 59 años, con una historia de tabaquismo de 12 paquetes/año, acude a la consulta por presentar tos y expectoración matutina frecuente y disnea al andar rápido o al subir una cuesta pronunciada. No ha tenido exacerbaciones en el último año. En la espirometría la FVC es del 93%, el FEV, del 77% y el FEV,/FVC de 62,4. Estos parámetros no se modifican significativamente tras hacer la prueba broncodilatadora. El médico lo diagnostica de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Además de decirle al paciente que deje de fumar ¿cómo comenzaría usted a tratarlo? a) Broncodilatador de acción corta a demanda (salbutamol, terbutalina). b) Doble broncodilatación de acción prolongada (LAMA + LABA). c) Broncodilatación de acción prolongada, preferiblemente el de acción anticolinérgica (LAMA). d) Triple terapia doble broncodilatación (LAMA + LABA) asociado a corticoide inhalado (CI) por el número de exacerbaciones. e) Doble broncodilatación de acción prolongada (LAMA + LABA) con un refuerzo de teofilina.

12. En el síndrome de agudización de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), ¿cuál sería la definición de recaída? a) Empeoramiento de síntomas que se produce entre la finalización del tratamiento de la agudización y las 4 semanas posteriores. b) Episodio agudo de inestabilidad clínica caracterizado por un empeoramiento mantenido de síntomas respiratorios independientemente del tiempo transcurrido desde la última agudización. c) Empeoramiento de los síntomas que sucede durante la propia agudización y que requiere un tratamiento adicional. La recuperación media después de agudización es de aproximadamente 2 semanas; algunos pacientes requieren 4-6 semanas para recuperación completa. d) Los síntomas reaparecen en un plazo inferior a un año desde la agudización precedente, después de un período de relativo buen estado de salud. Deben haber transcurrido al menos 4 semanas después de completar el tratamiento de la agudización previa o bien 6 semanas desde que se iniciaron los síntomas. e) Ninguna es correcta.

13. Ante un paciente diagnosticado de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) que experimenta un episodio agudo de inestabilidad clínica con empeoramiento de los síntomas respiratorios y que acude a un servicio de urgencias por ese motivo, le administraría el siguiente tratamiento: a) Si está hipoxémico, mi principal objetivo debe ser conseguir normalizar cuanto antes la SatO2,, por lo que debo administrar O, a altos flujos. b) El tratamiento que antes conseguirá mejorar el cuadro clínico del paciente serán los corticoides sistémicos, por lo que debo administrarlos cuanto antes a altas dosis (1 mg/kg/día) por vía IV. c) Si el esputo es purulento, debo asumir un origen bacteriano y comenzar tratamiento con antibióticos de amplio espectro (amoxicilina-ácido clavulánico o una fluorquinolona). d) Ante una gasometria arterial de pH 7,36 y una PaCO, de 44 mm Hg, la ventilación no invasiva sería una opción terapéutica. e) Todas las posibilidades anteriores son verdaderas.

1. ¿Qué variables se incluyen en el Índice BODE? a. La edad, las exacerbaciones, el índice de masa corporal (IMC) y la obstrucción bronquial (FEV1) b. EL IMC, el FEV1, la disnea y la distancia caminada en el test de marcha de 6' (TM6M) c. Las exacerbaciones, la difusión de CO, el IMC y el TM6M d. La edad, la difusión de CO, las exacerbaciones y el TM6M e. Todas las opciones anteriores son falsas.

Se usa para predecir mortalidad en EPOC. Acerca de la EPOC: (2023 mayo) a) La definición de bronquitis crónica simple es “tos y expectoración durante al menos 90 días, durante 2 años consecutivos”. b) El tabaquismo es el único factor de riesgo demostrado como causa de EPOC. c) La espirometría es la prueba que confirma el doagnóstico de EPOC. d) Aproximadamente un 25% de los EPOC se deben a un déficit de alfa-1-antitripsina. e) Las agudizaciones no son frecuentes en esta enfermedad.

Acerca de la EPOC: (2023 mayo) a) La definición de bronquitis crónica simple es “tos y expectoración durante al menos 90 días, durante 2 años consecutivos”. —> bronquitis crónica simple = tos y expectoración durante >3meses/año durante 2 años consecutivos (en ausencia de otras causas que pueden desencadenar estos síntomas - infecciones como tuberculosis). b) El tabaquismo es el único factor de riesgo demostrado como causa de EPOC. —> EPOC => causa principal = tabaco (aunque hay otras). —> EPOC - factores etiológicos = inhalación partículas y gases nocivos (tabaco + quema biomasa) + polución atmosférica y contaminantes laborales + factores genéticos. c) La espirometría es la prueba que confirma el doagnóstico de EPOC. —> EPOC => espirometría = prueba de confirmación ante sospecha clínica / NO se considera dx sin sospecha clínica. d) Aproximadamente un 25% de los EPOC se deben a un déficit de alfa-1-antitripsina. —> EPOC - factores etiológicos - factores genéticos => déficit genético = deficiencia alfa-1-anti trio Sina (antiproteasa) = prevalencia <1%. e) Las agudizaciones no son frecuentes en esta enfermedad.

En la EPOC: (2022 junio) a) La causa de la EPOC es, en todos los casos, el tabaquismo. b) La prevalencia de la EPOC en los mayores de 40 años es del 25%. c) La enfermedad se confirma al observarse en la espirometría un FEV1/FVC post-broncodilatador <0,9. d) Es una enfermedad respiratoria caracterizada por síntomas persistentes y limitación crónica al flujo aéreo. e) Todas las anteriores son correctas.

En la EPOC: (2022 junio) a) La causa de la EPOC es, en todos los casos, el tabaquismo. —> es la más frecuentes, tb otras causas como quema biomasa. b) La prevalencia de la EPOC en los mayores de 40 años es del 25%. —> estudio epidemiológico EPOC en España (EPISCAN) = 10,2% individuos >40a c) La enfermedad se confirma al observarse en la espirometría un FEV1/FVC post-broncodilatador <0,9. —> alteración evbtilatroia obstructuav FEV1/FVC post-broncodilatador <0,7 d) Es una enfermedad respiratoria caracterizada por síntomas persistentes y limitación crónica al flujo aéreo. —> EPOC = síntomas persistentes + limitación crónica flujo aéreo e) Todas las anteriores son correctas.

¿Qué es verdad acerca de una espirometría forzada? (2023 mayo) a) La FVC y el FEV1 deben ser mayores del 70% de subteórico para considerarse normales. b) El cociente FEV1/FVC debe ser mayor del 85% c) Estableceremos el diagnóstico de EPOC cuando el cociente FEV1/FVC post-broncodilatador es <0,70. d) Una espirmotería tiene una prueba broncodilatadores positiva si se confirma cualquier tipo de mejoría, por pequeña que sea, en la FVC o en el FEV1. e) Todas la opciones son ciertas.

¿Cómo se establece el diagnóstico de EPOC? (2022 mayo) a) Solamente clínico; tos y expectoración durante 90 días al año, dos años consecutivos, sin ninguna otra causa que la justifique. b) El diagnóstico es solamente clínico: disnea de esfuerzo, tos con expectoración y presencia de cianosis central. c) Exposición tabáquica suficiente, síntomas respiratorios crónicos y una espirometría con un cociente FEV1/FVC post broncodilatador <0,7. d) Exposición tabáquica suficiente y síntomas respiratorios crónicos durante dos años consecutivos sería suficiente. e) Exposición tabáquica suficiente, síntomas respiratorios crónicos durante dos años consecutivos y una radiografía de tórax compatible.

Los marcadores del índice BODE son los siguientes: (2022 junio) a) Test de la marcha de 6 minutos, grado de disnea, obstrucción bronquial e índice de masa corporal. * b) Tensión arterial, nivel de riesgo, fenotipo y obstrucción bronquial. c) Grado de disnea, tensión arterial, presión arterial, de oxígeno y nivel de riesgo. d) Nivel de riesgo, test de la marcha de 6 minutos, presión arterial de oxígeno y número de exacerbaciones en el último año. e) Número de exacerbaciones en el último año, fenotipo, obstrucción, bronquial y grado de disnea.

Un paciente tiene disnea que le obliga a parar a descansar tras caminar 100 metros o al andar unos pocos minutos en llano. ¿Qué grado de disnea de la escala modificada del Medical Research Council presenta? (2023 mayo) (2022 mayo) a) Grado 0. b) Grado 1. c) Grado 2. d) Grado 3. e) Grado 4.

Un paciente de 60 años con antecedentes de tabaquismo importante (30 paquetes/año, presenta habitualmente tos y expectoración matutina (al menos más de 180 días al año) con una disnea que le obliga a parar antes de los 100 m, a pesar de caminar a su paso y en terreno llano. Está diagnosticado de EPOC al presentar un cociente FEV1/FVC post-broncodilatador <0,7. La prueba broncodilatadoras es negativa. Tiene sobrepeso, cianosis central y periférica y roncos y algunas sibilancia dispersa. En el último año ha tenido que ir a la consulta de su médico de familia en dos ocasiones en visitas no programadas por aumento de la disnea con tos y expectoración purulenta. Sus espirometría basal demuestra un FEV1 del 45% sobre su valor teórico. ¿Cuál sería su nivel de riesgo y por qué? (2023 mayo) a) Bajo riesgo (FEV >40%; disnea según mMRC <2 y menos de 3 exacerbaciones anuales). b) Alto riesgo; únicamente por la disnea (mMRC >2, pero no por los otros criterios). c) Alto riesgo; únicamente por exacerbaciones (2 o más exacerbaciones, pero no por los otros criterios). d) Alto riesgo; únicamente por la obstrucción bronquial (FEV1<50%, pero no por los otros criterios). e) Alto riego por los 3 criterios (FEV1 <50%, disnea grado 3 de la mMC y 2 exacerbaciones en el último año). —> GOLD (riesgo):

En lo referente a la EPOC: (2023 mayo) (2022 junio) a) Las variables para estratificar a un paciente en alto o bajo riesgo son: la presencia (y número) de exacerbaciones, el grado de disnea y el índice BODE. —> 2 niveles de riesgo según: - obstrucción medida x porcentaje FEV1 tras broncodilatación (BD) - grado disnea según escala anterior (mMRC) - presencia agudizaciones b) Un grado de disnea 2 de la escala modificada de la Medical Research Council es una disnea que aparece al realizar mínimos esfuerzos de la actividad diaria como ves vestirse o que impide al paciente salir de su domicilio. —> mMRC => grado 2 = incapacidad andar mismo paso personas misma edad / grado 4 = disnea la realizar mínimos esfuerzos actividad diaria cómo vestirse o que impiden salir de su domicilio. c) Los fenotipos existentes en los pacientes de alto riesgo son dos: el agudizador eosinofílico y el agudizador no eosinofílico. —> EPOC - fenotipos => no agudizador + agudizador eosinofílico + agudizador no eosinofílico. d) En los pacientes con una EPOC estable, de alto riesgo y fenotipo agudizador eosinofílico, el tratamiento de inicio debería de ser un broncodilatador beta-2 agonista de larga duración y un corticoide inhalado. —> EPOC tto => EPOC estable - alto riesgo - agudizador eosinofílico => LABA + CI. e) Todas las respuestas anteriores son ciertas.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en la estratificación en los pacientes con EPOC? (2022 mayo) a) FEV1 tras broncodilatación <50% por sí sola es diagnóstico de alto riesgo. b) Disnea de la mMRC de 2 en un paciente que ya está a tratamiento: bajo riesgo. c) Una única exacerbación que necesitó ingreso en el último año: bajo riesgo. d) Las respuestas a) y b) son ciertas. e) Las respuestas b) y c) son ciertas.

¿Qué respuesta es correcta sobre la identificación del nivel de riesgo de un paciente con EPOC? (2022 mayo) a) Se considerará de alto riesgo si el FEV1 post-broncodilatación es <50%. b) Se considerará de alto riesgo si el grado de disnea de la MRC es de 3 o 4. c) Se considerará de alto riesgo si durante el último año ha tenido 2 o más exacerbaciones o una que ha necesitado ingreso. d) Solo son ciertas las opciones a) y b). e) Las opciones a), b) y c) son ciertas.

Acerca del tratamiento de la EPOC: (2022 junio) a) Se recomienda vacunarlos todos los años frente al neumococo y una vez en la vida frente a la gripe. b) Un paciente con EPOC de bajo riesgo, aunque no tenga síntomas, hay que tratarlo siempre una doble broncodilatacion de acción larga. c) Los únicos broncodilatadores de acción acción corta que existen son los beta-2-agonistas de acción corta. d) Las teofilinas serían una buena alternativa en aquellos EPOC que no responden al tto con beta-2-adrenérgicos de acción corta. e) En los pacientes sintomáticos, el tratamiento de elección son los brondilatadores de larga duración; de entre ellos sería recomendable el agente antimuscarínico de acción prolongada.

En una exacerbación de un paciente con EPOC, ¿qué entendemos por recaída? (2023 mayo) a) Empeoramiento de los síntomas que se produce entre la finalización del tratamiento de la agudización y las 4 semanas posteriores. b) Los síntomas reaparecen en plazo inferior a un año desde la agudización precedente, después de un periodo de relativo buen estado de salud. c) Empeoramiento de síntomas que sucede durante la propia agudización y que requiere un tratamiento adicional. d) Episodio agudo de inestabilidad clínica caracterizado por un empeoramiento mantenido de síntomas respiratorios. e) Todas las opciones anteriores.

En una exacerbación de un paciente con EPOC, ¿que entendemos por recaída? (2022 mayo) a) Empeoramiento de los síntomas que se produce entre la finalización del tratamiento de la agudización y las 4 semanas posteriores. b) Los síntomas reaparecen en un plazo inferior a un año desde la agudización precedente, después de un periodo de relativo buen estado de salud. c) Empeoramiento de síntomas que sucede durante la propia agudización y que requiere tratamiento adicional. d) Episodio agudo de inestabilidad clínica caracterizado por un empeoramiento mantenido de síntomas respiratorios. e) Todas las opciones anteriores son falsas.

¿Qué afirmación es cierta sobre las exacerbaciones de la EPOC? (2022 junio) a) Las bacterias que más frecuentemente las causan son el Haemophilus Influenzae, el Streotococcus Pneumoniae y la Moraxella Catarrhalis. b) Un antibiótico válido sería la amoxicilina/acidoclavulanico. c) Si se necesita O2, es suficiente con administra un flujo que se asegure una SaO2 del 90-92%. d) Las opciones anteriores son toda ciertas. e) Las opciones a), b) y c) son falsas.

En las exacerbaciones de la EPOC: (2022 mayo) a) Se recomienda realizar un cultivo de esputo de forma rutinaria a todo paciente con una exacerbación de EPOC. b) Si en una exacerbación el paciente presenta expectoración purulenta habitualmente se asume que es de origen bacteriano. c) Los criterios de Anthonisen son: aumento de la disnea y de la purulencia del esputo con la presencia de fiebre. d) La principal intervención en un paciente con una EPOC exacerbada es administrar corticoides orales. e) Todas las opciones anteriores son falsas.

¿Qué es el índice DECAF? (2022 junio) a) Es una escala predictiva para valorar la gravedad de una exacerbación en los pacientes con EPOC. b) Es una escala multidimensional que implica gravedad pronóstica en los pacientes con EPOC en situación estable. c) Es una escala que se utiliza para valorar la disnea de los paciente con EPOC. d) Es un parámetro que se utiliza para medir la obstrucción bronquial en la espirometría. e) Las opciones anteriores son todas falsas.