RESPI 8. Neumonía nosocomial

97. Un paciente intervenido de cirugía pulmonar acude varios años después a la consulta y refiere la emisión de partículas metálicas en el esputo. Señale la respuesta más correcta a) Se trata de una complicación grave b) Se trata de grapas metálicas utilizadas para la sutura de bronquios y parénquima pulmonar c) Se debe a una incorrecta técnica quirúrgica d) Puede provocar fuga aérea prolongada e) Todas las respuestas anteriores son correctas.

24. La falta de respuesta a un tratamiento empírico de una neumonía nosocomial puede deberse a: a) Elección o combinación antibiótica inadecuada. b) Dosis inadecuada (baja) de un antibiótico. c) Germen causante resistente a antibióticos (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus) que no se han tenido en cuenta a la hora de pautar el tratamiento. d) Microorganismos fuera del espectro habitual. e) Todas son ciertas.

22. En el diagnóstico de una neumonía nosocomial. a) Es recomendable hacer siempre una broncofibroscopia para obtener una muestra respiratoria antes de comenzar el tratamiento. b) En la escala predictora PIS (Clinical Pulmonary Infection Score), una puntuación de 9 tiene una especificidad del 100% para el diagnóstico de neumonía nosocomial. c) La sensibilidad y la especificidad de los hemocultivos para el diagnóstico de neumonía nosocomial es muy baja, por lo que no se recomienda hacerlos. d) No se debería comenzar con el tratamiento antibiótico hasta que se haya documentado el germen causante de la neumonía. e) El diagnóstico de la neumonía nosocomial se establece únicamente con una radiografía de tórax.

14. Paciente con una neumonía nosocomial de inicio precoz, sin factores de riesgo para infección por patógenos multirresistentes y cualquier estadio de gravedad. ¿Cuál sería el tratamiento de elección? a. Penicilina antipseudomona más aminoglucósido b. Penicilina antipseudomona más macrólido y vancomicina c. Penicilina de 3ª generación más una quinolona d. Carbapenem y aminoglucósido e. Monoterapia: ceftriaxona o levofloxacino.

12. Paciente de 67 años de edad ingresado en el hospital por bronquiectasias infectadas, por lo que había recibido distintas pautas antibióticas en los últimos meses. A los 10 días del ingreso comienza con fiebre, dolor pleurítico izquierdo y disnea. La SaO₂ es del 88%. Crepitantes en la base izquierda. Analítica: 19.400 leucocitos (8% cayados; 83% segmentados; 9% linfocitos). Rx de tórax: bronquiectasias en ambas bases pulmonares con una condensación en el lóbulo inferior izquierdo ausente en la radiografía del ingreso. Se le diagnostica de neumonía nosocomial y se inicia tratamiento con ceftriaxona. Cuatro días después, sigue febril sin cambios clínicos ni analíticos. La condensación pulmonar ha aumentado en la Rx de tórax de control y aparece un pequeño derrame pleural izquierdo. SaO₂ 85%. ¿Qué actitud seguirías? a. Hay que esperar al menos 7 días para valorar la respuesta al tratamiento por lo que no modificaría el tratamiento hasta pasado este tiempo b. El paciente tiene factores de riesgo para infección por estafilococo aureus meticilin-resistente por lo que solicitaría muestras respiratorias para cultivo (hemocultivos, fibrobroncoscopia, cultivo del líquido pleural, etc.) e iniciaría tratamiento con vancomicina c. El paciente tiene factores de riesgo para Pseudomonas aeruginosa por lo que solicitaría muestras respiratorias para cultivo e iniciaría tratamiento con una cefalosporina antipseudomona y una fluorquinolona antipseudomona d. El tratamiento iniciado es correcto para los posibles gérmenes causantes de la neumonía, por lo que pensaría que el cuadro clínico responde a una enfermedad no infecciosa (embolia pulmonar, insuficiencia cardiaca, hemorragia pulmonar, etc.) y pondría en marcha medidas diagnósticas para confirmar estas entidades e. No tiene factores de riesgo para gérmenes multirresistentes. Puede tratarse de un germen no habitual. Solicitaría muestras respiratorias para cultivo y mientras recibo los resultados no modificaría el tratamiento antibiótico.

Neumonía nosocomial: ¿cuando hablamos de una neumonía tardía? (2019 mayo) a) Más de 10 días tras el ingreso. b) Más de 8 días tras el ingreso. c) Más de 15 días tras el ingreso. d) Más de 5 días tras el ingreso. e) Más de 20 días tras el ingreso.

Factores de riesgo para una etiología por pseudomona aeruginosa en una neumonía nosocomial: (2022 junio) a) Estancia prolongada en UCI, corticoides, antibióticos previos, enfermedad pulmonar estructural. b) Coma, traumatismo cráneo-encefálico, diabetes, insuficiencia renal. c) Antibióticos últimos 3 meses, contacto con niños con infecciones respiratorias. d) Corticoides, neoplasias (sobre todo hematológicas). e) Cirugía abdominal reciente, aspiración presenciada.

Paciente con una neumonía nosocomial de inicio precoz, sin factores de riesgo para infección por patógenos multirresistentes y cualquier estadio de gravedad. ¿Cuál sería el tratamiento de elección? (2023 mayo) (2022 mayo) a) Penicilina anti pseudomona más aminoglucósido. b) Penicilina anti pseudomona más macrólido y vancomicina. c) Penicilina de 3ª generación más una quinolna. d) Carbapenem y aminoglucósido. e) Monoterapia: ceftriaxona o levofloxacino.

En las neumonías nosocomial es de inicio tardío se recomendaría una de las siguientes pautas antibióticas: (2023 mayo) a) Cefalosporina antipseudomona + beta-lactámico/inhibidor de la beta-lactamasa. b) Cefalosporina antipseudomona + aminoglucósido. c) Quinolona antipseudomona + aminoglucósido. d) Carbapenem + linezolid. e) Cefalosporina antipseudomona + carbapenem.

Paciente de 67 años de edad Ingresado en el hospital por bronquiectasias infectadas por lo que había recibido distintas pautas antibióticas en los últimos meses. A los 10 días del ingreso comienza con fiebre, Dolor pleurítico izquierdo y disnea. La SaO2 es del 88%. Crepitantes en la base izquierda. Analítica: 19400 leucocitos (8% cayados; 83% segmentados; 9% linfociticos). RX de tórax: bronquiectasias en ambas bases pulmonares con una condensación en el lóbulo inferior izquierdo ausente en la radiografía del ingreso. Se le diagnostica de neumonía nosocomial y se inicia tratamiento con ceftriaxona. Cuatro días después, sigue febril sin cambios clínicos y analíticos. La condensación pulmonar aumentado en la Rx De tórax de control y Aparece un pequeño derrame pleural izquierdo. SaO2 85%. ¿Qué actitud seguirías? (2023 mayo) (2022 mayo). a) Hay que esperar al menos siete días para valorar la respuesta al tratamiento por lo que no modificaría el tratamiento hasta pasado ese tiempo. b) El paciente tiene factores de riesgo para infección por estafilococo aureus meticilin-resistente Por lo que solicitaría muestras respiratorias para cultivo (Hemocultivos, fibro broncoscopia, cultivo del líquido pleural, etc.) El iniciaría tratamiento con vancomicina. c) El paciente tiene factores de riesgo para pseudomona aeruginosa por lo que solicitaría muestras respiratorias para cultivo iniciaría tratamiento con una cefalosporina antipseudomona y una fluoroquinolona antipseudomona. d) El tratamiento iniciado es correcto para los posibles gérmenes causantes de la neumonía por lo que pensaría que el cuadro clínico corresponde a una enfermedad no infecciosa (embolia pulmonar, insuficiencia cardiaca, hemorragia pulmonar, etc.) y pondría en marcha medidas diagnósticas para confirmar estas entidades. e) No tiene factores de riesgo para gérmenes multirresistente. Puede tratarse de un germen no habitual. Solicitaría muestras respiratorias para cultivo y mientras recibo los resultados no modificaría el tratamiento antibiótico. —> NN - proceso diagnóstico:

Valoración de la respuesta a un tratamiento empírico a una neumonía nosocomial: qué características NO es verdad: (2022 junio) a) No se aconseja modificar el tratamiento hasta pasadas 48-72 hora. b) Un empeoramiento radiológico inicial es el factor predictivo más importante de que aparecerán complicaciones en la neumonía nosocomial. c) Repetir los cultivos en 72 horas si la evolución no es satisfactoria porque existe correlación entre fracaso y aislamiento de patógenos a concentraciones altas. d) Los marcadores (procalcitonina y proteína-C-reactiva) pueden ayudar a decidir si interrumpir o modificar el tratamiento antibiótico. e) Los parámetros clínicos más fiables para valorar la evolución son recuento de leucocitos, saturación arterial de O2 y temperatura.

Valoración de la respuesta un tratamiento empírico con una neumonía nosocomial: qué características no es verdad.. (2019 mayo) a) No se aconseja modificar el tratamiento hasta pasadas 48-72 horas. b) Un empeoramiento radiológico inicial es el factor predictivo más importante de que aparecerán complicaciones en la neumonía nosocomial. c) Repetir los cultivos en 72 horas si la evolución no es satisfactoria porque existe correlación entre fracaso y aislamiento de patógenos a concentraciones altas. d) Los marcadores (pro calcitonina y proteína C reactiva) pueden ayudar a decidir si interrumpir o modificar el tratamiento antibiótico. e) Los parámetros clínicos más fiables para valorar la evolución son recuento de leucocitos, saturación arterial de O2 y temperatura.