RESPI ORDINARIA 2022

1. En el síndrome de hiperventilación alveolar: a. El incremento de la ventilación no es suficiente para eliminar la producción metabólica de CO2. b. Se observa hipercapnia crónica en la gasometría arterial. c. Se observa hipocapnia en la gasometría arterial. d. Se asocia a obesidad mórbida. e. Suele ser secundaria al tratamiento con sedantes.

2. En relación a las distintas pruebas para llevar a cabo el diagnóstico de apnea obstructiva del sueño: a. La polisomnografía nocturna es la prueba de referencia para establecer el diagnóstico. b. La clínica es suficiente. No es necesario realizar ninguna otra prueba. c. La exploración física clínica es suficiente. No es necesario realizar ninguna otra prueba. d. La poligrafía respiratoria registra las mismas variables que la polisomnnografía. e. La espirometría es la prueba de referencia para establecer el diagnóstico.

3. El tratamiento de la apnea obstructiva del sueño se basa en una de las siguientes medidas: a. Administración de benzodiacepinas por la noche. b. Corticoides. c. Oxigenoterapia. d. Utilización de presión positiva continua en la vía aérea. e. Corticoides y oxígeno.

4. Los factores de riesgo más importantes de la apnea obstructiva del sueño son: a. La edad, el sexo masculino y la obesidad. b. La contaminación ambiental y la humedad. c. La dieta y el ejercicio. d. El sexo femenino y la raza. e. El índice de masa corporal <25.

5. Un paciente tiene disnea que le obliga a parar a descansar tras caminar 100 metros, o al andar unos pocos minutos en llano. ¿Qué grado de disnea de la escala modificada del Medical Research Council presenta? a. Grado 0. b. Grado 1. c. Grado 2. d. Grado 3. e. Grado 4.

6. ¿Cuál es correcta sobre la identificación del nivel de riesgo de un paciente con EPOC? a. Se considerará de alto riesgo si el FEV1 post-broncodilatación es <50%. b. Se considerará de alto riesgo si el grado de disnea de la MRC es de 3 o 4. c. Se considerará alto riesgo si en el último año ha tenido 2 o más exacerbaciones o una que haya necesitado ingreso. d. Ciertas a y b. e. Ciertas a, b y c.

7. En una exacerbación de un paciente con EPOC, ¿qué entendemos por recaída? a. Empeoramiento de los síntomas que se produce entre la finalización del tratamiento de la agudización y las 4 semanas posteriores. b. Los síntomas reaparecen en un plazo inferior a un año desde la agudización precedente, después de un período de relativo buen estado de salud. c. Empeoramiento de síntomas que sucede durante la propia agudización y que requiere un tratamiento adicional. d. Episodio agudo de inestabilidad clínica caracterizado por un empeoramiento mantenido de síntomas respiratorios. e. Todas son falsas.

8. En las exacerbaciones de la EPOC: a. Se recomienda realizar un cultivo de esputo de forma rutinaria a todo paciente con una exacerbación de EPOC. b. Si en una exacerbación el paciente presenta expectoración purulenta habitualmente se asume que es de origen bacteriano. c. Los criterios de Anthonisen son: aumento de la disnea y de la purulenta del esputo con la presencia de fiebre. d. La principal intervención en un paciente con una EPOC exacerbada es administrar corticoides orales. e. Todas son falsas.

9. ¿Cómo se establece el diagnóstico de EPOC? a. Solamente clínico: tos, expectoración durante 90 días al año, dos años consecutivos, sin ninguna otra causa que la justifique. b. El diagnóstico es solamente clínico: disnea de esfuerzo, tos con expectoración y presencia de cianosis central. c. Exposición tabáquica suficiente, síntomas respiratorios crónicos y una espirometría con un coeficiente FEV1/FVC pos-broncodilatador <0,7. d. Exposición tabáquica suficiente y síntomas respiratorios crónicos durante dos años consecutivos sería suficiente. e. Exposición tabáquica suficiente, síntomas respiratorios crónicos durante dos años consecutivos y una radiografía de tórax compatible.

10. ¿Cuál de las siguientes es cierta en la estratificación de pacientes con EPOC? a. FEV1 tras broncodilatación <50% por sí sola es diagnóstica de alto riesgo. b. Disnea de la mMRC de 2 en un paciente que ya está a tratamiento: bajo riesgo. c. Una única exacerbación que necesitó ingreso en el último año: bajo riesgo. d. Respuestas a y b son ciertas. e. Respuestas b y c son ciertas.

11. Señale la afirmación correcta: a. La inflamación propia del asma se presenta únicamente en las formas moderadas y graves. b. Existe una relación directa entre el grado de inflamación y la gravedad del asma. c. La linfopoyetina estromal tímica interviene en las fases iniciales de la activación del epitelio en el asma bronquial. d. El patrón inflamatorio en el asma es en el 98% de los casos de tipo 2. e. IL-4 e IL-5 son alarminas.

12. De las siguientes alteraciones, ¿cuál es reversible con la medicación broncodilatadora? a. Hipersecreción de moco por las células caliciformes. b. Neoangiogénesis. c. Edema secundario al exudado microvascular. d. Contracción de la musculatura lisa bronquial. e. Depósito de proteoglicanos bajo la membrana basal.

13. El tratamiento de elección en el escalón 4 de tratamiento del asma es: a. SABA a demanda. b. Corticoide inhalado a dosis bajas y SABA de rescate. c. Corticoide inhalado a dosis medias y LABA. d. Corticoide inhalado a dosis altas y LABA. e. Biológico.

14. Un niño de 4 años que acude a urgencias con un cuadro de fiebre, disnea importante y que solo se encuentra cómodo en sedestación nos sugiere la existencia de: a. Laringitis estridulosa. b. Laringomalacia. c. Edema de cuerda vocal. d. Epiglotitis aguda. e. Faringoamigdalitis aguda.

15. ¿Cuál de las siguientes características no esperaría encontrar en un paciente con laringotraqueítis aguda? a. Tos perruna. b. Estrechamiento subepiglótico (signo radiológico de la aguja). c. Episodio previo de infección de las vías respiratorias. d. Disfagia y babeo. e. Voz ronca.

16. En las faringoamigdalitis, ¿cuál de las siguientes asociaciones no es correcta? a. En la faringitis herpética aguda se pueden visualizar vesículas y úlceras poco profundas en el paladar. b. En la faringitis adenovírica es frecuente la afectación ocular en forma de uveítis. c. En la mononucleosis infecciosa es frecuente la esplenomegalia. d. La angina de Vicent se caracteriza por un exudado purulento y halitosis. e. Todas son correctas.

17. ¿Cuál de las siguientes es características de las neumonías típicas? a. Presentación aguda. b. Predominio de afectación sistémica. c. Disociación clínico-radiológica. d. No responden a penicilina. e. C y d son correctas.

18. ¿Qué valor tiene la determinación en sangre de PCR (proteína C reactiva) y PCT (procalcitonina) en un paciente con neumonía? a. Sirve para confirmar el diagnóstico. b. Si no están elevadas descartan el diagnóstico de neumonía. c. No tienen ningún valor. d. Valores de PCR ≤ 30 mg/dl y de PCT ≤ 0,3 ng/ml a las 72 horas del ingreso tienen un alto valor predictivo de que no aparecerán complicaciones. e. Solamente tiene valor el análisis realizado en el momento del ingreso (mismos valores que en la opción d).

19. ¿Qué afirmación de las siguientes sobre las neumonías no es cierta? a. Las actuaciones sobre la vía aérea (incubación, ventilación mecánica…) favorecen la aparición de neumonías. b. La aspiración nocturna de secreciones orofaríngeas es la principal puerta de entrada de los virus. c. Los gérmenes pueden llegar al pulmón por contigüidad, por ejemplo, por vía transdiafragmática. d. Un síndrome de Stevens-Johnson puede ser una complicación de la infección por Mycoplasma Pneumoniae. e. La insuficiencia renal puede ser una complicación de una neumonía.

20. Absceso de pulmón: a. Suele darse en pacientes jóvenes menores de 40 años. b. No suelen tener factores de riesgo asociados. c. Si se adquieren en la comunidad, en el 90% de los casos son debidos a gérmenes gramnegativos. d. No tienen esputo fétido. e. Su presentación clínica suele ser insidiosa (semanas o meses de evolución).

21. Se establece el diagnóstico de neumonía y la puntuación de la escala Fine es de 80. ¿Cuál de las siguientes opciones sería la correcta? a. El paciente está en una clase de riesgo Fine de IV, debo cubrir como germen más probable pseudomona aeruginosa y tratarlo con cefalosporinas antipseudomona en una UCI. b. Es una persona joven, los gérmenes más probables son el neumococo y el mycoplasma y puede tratarse ambulatoriamente con levofloxacin. c. La clase de riesgo de la escala Fine es la III, el germen más probable es el estafilococo aureus y puede tratarse ambulatoriamente con linezolid. d. La clase de riesgo de la escala Fine es la III. Ingresaría al paciente, tomaría muestras para cultivo con un catéter telescopio y un lavado broncoalveolar y esperaría los resultados antes de iniciar cualquier tratamiento antibiótico. e. La clase de riesgo es la III, debería ingresar en el hospital y tratarlo, por ejemplo, con una cefalosporina de tercera generación y azitromicina, ya que debo cubrir neumococo resistente y legionela.

22. Son factores de riesgo para neumonía por aspiración los siguientes: a. Accidente cerebrovascular. b. Traumatismo craneal. c. Crisis epiléptica d. Intoxicación por drogas. e. Todos los anteriores.

23. Paciente con una neumonía nosocomial de inicio precoz, sin factores de riesgo para infección por patógenos multirresistentes y cualquier estado de gravedad, ¿cuál sería el tratamiento de elección? a. Penicilina antipseudomona más aminoglucósido. b. Penicilina antipseudomona más macrólido y vancomicina. c. Penicilina de 3ª generación más una quinolona. d. Carbapenem y aminoglucósido. e. Monoterapia: ceftriaxona o levofloxacino.

24. Paciente de 67 años de edad ingresado en el hospital por bronquiectasias infectadas por lo que había recibido distintas pautas antibióticas en los últimos meses. A los 1 días del ingreso comienza con fiebre, dolor pleurítico izquierdo y disnea. La SaO2 es del 88%. Crepitantes en la base izquierda. Analítica: 19400 leucocitos (8% cayados; 83% segmentados; 9% linfocitos). Rx de tórax: bronquiectasias en ambas bases pulmonares con una condensación en el lóbulo inferior izquierdo ausente en la radiografía del ingreso. Se le diagnostica de neumonía nosocomial y se inicia tratamiento con ceftriaxona. Cuatro días después, sigue febril sin cambios clínicos ni analíticos. La condensación pulmonar ha aumentado en la Rx de tórax de control y aparece un pequeño derrame pleural izquierdo. SaO2 85% ¿Qué actitud seguirías? a. Hay que esperar al menos 7 días para valorar respuesta al tratamiento por lo que no modificaría el tratamiento hasta pasado este tiempo. b. El paciente tiene factores de riesgo para infección por estafilococo aureus meticilin resistente por lo que solicitaría muestras respiratorias para cultivo (hemocultivos, fibrobroncoscopia, cultivo del líquido pleural…) e iniciaría tratamiento con vancomicina. c. El paciente tiene factores de riesgo para pseudomona aeruginosa por lo que solicitaría muestras respiratorias para cultivo e iniciaría tratamiento con una cefalosporina antipseudomona y una fluorquinolona antipseudomona. d. El tratamiento iniciado es correcto para los posibles gérmenes causantes de la enfermedad por lo que pensaría que el cuadro clínico responde a una enfermedad no infecciosa (embolia pulmonar, insuficiencia cardíaca, hemorragia pulmonar…) y pondría en marcha medidas diagnósticas para confirmar estas entidades. e. No tiene factores de riesgo para gérmenes multirresistentes. Puede tratarse de un germen no habitual. Solicitaría muestras respiratorias par cultivo y mientras recibo los resultados no modificaría el tratamiento antibiótico.

25. En un paciente con un déficit de la inmunidad humoral, ¿en qué grupo de gérmenes tenemos que pensar si presenta una neumonía? a. Bacterias. b. Virus. c. Hongos. d. Micobacterias. e. Todas verdaderas.

26. Sobre la infección por SARS-CoV-2: a. El principal causante de la hipoxemia son áreas no ventiladas, pero sí perfundidas, con una relación ventilación/perfusión que tiende a cero. b. La hipoxemia suele corregirse fácilmente con oxígeno. c. El síntoma más frecuente en la infección es la disnea. d. Las personas asintomáticas no contagian. e. Todas son ciertas.

27. ¿Cuál es la interpretación del resultado: PCR negativa, título de anticuerpos IgM negativo y título de anticuerpos IgG positivo, ante una sospecha de infección por SARS-CoV-2? a. Fase inicial de la infección. b. Fase temprana de la infección. c. Fase activa de la infección. d. Resultado negativo. e. Fase de resolución de la infección.

28. Tratamiento del paciente con infección por Covid-19: a. En pacientes hospitalizados con COVID-19 con hipoxia inflamación sistémica, tocilizumab no mejoró su supervivencia, independientemente del tipo de asistencia respiratoria. b. Entre los pacientes con alto riesgo con Covid-19 leve a moderado, Sotrovimab no redujo el riesgo de progresión de la enfermedad. c. En los pacientes hospitalizados con Covid-19, el uso de dexametasona no redujo la mortalidad a los 28 días entre los que estaban recibiendo ventilación mecánica u oxígeno. d. En pacientes no críticos con Covid-19, una anticoagulación en dosis terapéutica no aumentó la probabilidad de supervivencia hasta el alta hospitalaria y sí hubo gran número de episodios de sangrado. e. Todas las anteriores son falsas.

29. En el diagnóstico de las bronquiectasias: a. La radiografía simple de tórax no debe realizarse por no ser de utilidad en los pacientes con síntomas de infección respiratoria. b. La TAC torácica tiene una sensibilidad y una especificidad superiores al 90%. c. Algunas imágenes radiológicas como el “anillo en sello” o el ”raíl de tren” son compatibles con este diagnóstico. d. B y C son correctas. e. Todas son correctas.

30. ¿Qué características de las que se mencionan a continuación no se corresponde con unas bronquiectasias? a. Es una patología crónica y progresiva que se produce como consecuencia de un círculo vicioso: alteración del acaloramiento mucociliar, inflamación-infección bronquial, remodelado de la vía aérea. b. Las dos causas más frecuentes son postinfecciosas o de origen desconocido. c. Los síntomas predominantes son la tos (con o sin expectoración) y la disnea progresiva, cursa con eosinofilia en sangre y su hallazgo radiológico más frecuente es el vídeo deslustrado en la TC de tórax. d. La disnea, la hemoptisis y el cansancio son síntomas que pueden estar presentes en esta enfermedad. e. Una historia clínica detallada, un estudio microbiológico, una exploración funcional respiratoria y una analítica que incluya proteinograma e inmunoglobulinas nos permitirán sospechar la mayoría de las causas.

31. En la fibrosis quística: a. Para los homocigotos con la mutación F508del, sería de elección iniciar tratamiento con correctores/potenciadores de la proteína CFTR. b. Su diagnostico requiere de dos valores de cloro en sudor elevados realizados en días separados y la identificación de dos mutaciones. c. Si existe infección bronquial crónica por Pseudomona aeruginosa, debe administrarse colestimetato inhalado. d. Opciones a, b y c son ciertas. e. Sólo son ciertas a y b.

32. ¿Cuál de las siguientes sobre la epidemiología de la tuberculosis es incorrecta? a. En 2020, la tuberculosis fue la segunda enfermedad infecciosa más mortífera en el mundo. b. Por primera vez en una década en 2020, las muertes por tuberculosis aumentaron en el mundo debido a la pandemia COVID19. c. Ucrania y Rusia son dos de los nueve países a nivel mundial con una alta carga de tuberculosis multirresistente. d. La incidencia de tuberculosis en Galicia fue en 2020 de 34,5 casos/100.000 habitantes. e. A pesar de que la tuberculosis es una enfermedad de declaración obligatoria, en España existe una importante infranotificación con amplias variaciones entre comunidades autónomas.

33. Respecto a las especies del complejo Mycobacterium tuberculosis indica la incorrecta: a. En la mayoría de los países con condiciones sanitarias óptimas, la tuberculosis humana la produce fundamentalmente M. tuberculosis. b. M. malmoense es la causa más frecuente de tuberculosis humana en los países del norte de Europa. c. La secuencia genómica de M. Bovis tiene más de un 99.95% de coincidencia con la de M. tuberculosis. d. M. Bovis causa tuberculosis en el ganado, en humanos y otros primates. e. M. Africanus es causa de tuberculosis humana en África tropical.

34. Una de las siguientes afirmaciones no es correcta: a. El riesgo de tuberculosis activa es elevado en sujetos que consumen más de 40 gramos de alcohol al día. b. Los pacientes con diabetes mellitus tienen un mayor riesgo de desarrollar tuberculosis activa. c. La respuesta inmunológica protectora en la tuberculosis está denominada por la inmunidad humoral, con muy poca participación de la inmunidad celular. d. Las personas con un índice de masa corporal <18.5 tienen un riesgo aumentado de desarrollar tuberculosis. e. El riesgo de tuberculosis aumenta entre los mineros con silicosis, probablemente por el deterioro de la función de los macrófagos.

35. ¿Cuál de las siguientes acerca del tratamiento de la tuberculosis es cierta? a. El tratamiento en el niño sólo difiere del adulto en la dosificación de los fármacos. b. El embarazo y lactancia no modifican el tratamiento estándar de la tuberculosis. c. Los pacientes en hemodiálisis deben recibir el tratamiento siempre después de la sesión de diálisis. d. En la silicotuberculosis se recomienda alargar la pauta hasta 9 meses y en la tuberculosis del sistema nervioso central hasta 12 meses. e. Todas son correctas.

36. Indica cuál de las siguientes afirmaciones es correcta: a. La tuberculosis pre-extremadamente resistente (TB pre-XDR) presenta resistencia a isoniacida, rifampicina y delamanid. b. La tuberculosis multirresistente (TB-MDR) presenta resistencia a isoniacida y rifampicina. c. La tuberculosis extremadamente resistente (TB-XDR) presenta resistencia a isoniazida, rifampicina, delamanid y etambutol. d. La tuberculosis pre-extremedamente resistente (TB pre-XDR) presenta resistencia a isoniacida, rifampicina y amikacina. e. Todas son correctas.

37. Una de las siguientes afirmaciones sobre las interacciones y efectos secundarios de los fármacos empleados para el tratamiento de la tuberculosis no es cierta: a. Si se desencadena una crisis de gota debe suspenderse definitivamente el tratamiento con etambutol. b. La rifampicina acelera el metabolismo y reduce la actividad de los anticoagulantes orales. c. La isoniacida puede causar neurópata periférica, por lo que en los pacientes desnutridos es recomendable la administración profiláctica de piridoxina. d. La isoniacida produce toxicidad hepática con patrón de citólisis y a rifampicina con patrón de colestasis. e. Las artralgias por pirazinamida suelen remitir con tratamiento sintomático.

38. Los criterios radiológicos para el diagnóstico de un patrón NIU son los siguientes: a. Lesiones subpleurales de predominio basal; pulmón en panal con o sin bronquiectasias de tracción; distribución heterogénea de las lesiones. b. Vidrio deslustrado; lesiones subpleurales de predominio basal; atenuación en mosaico/atrapamiento aéreo difuso, ausencia de hallazgos no consistentes con NIU. c. Vidrio deslustrado; lesiones de predominio en campos superiores; lesiones reticulares; ausencia de hallazgos sugestivos de otros diagnósticos. d. Lesiones subpleurales de predominio basal; lesiones reticulares; consolidaciones; ausencia de hallazgos sugestivos de otros diagnósticos. e. Lesiones subpleurales de predomino basal; lesiones reticulares, lesiones químicas, aumento extenso de los ganglios hiliares y mediastínicos.

39. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones no es verdad con respecto al lavado broncoalveolar en las enfermedades pulmonares intersticiales difusas? a. En la fibrosis pulmonar idiopática habría un aumento en de los neutrófilos, con o sin aumento de los eosinófilos. b. En las neumonitis por hipersensibilidad hablar un aumento de eosinófilos. c. La observación de gránulos de Birbeck es diagnóstico de histiocitosis X. d. La observación de material lipoproteico PAS positivo es diagnóstico de proteinosis alveolar. e. Un aumento del número de eosinófilos (>40%) sugiere la presencia de una eosinofilia pulmonar.

40. El estadio radiológico de la sarcoidosis es: a. Infiltrados pulmonares sin afectación ganglionar. b. Afectación ganglionar sin infiltrados pulmonares. c. Infiltrados pulmonares y afectación gangnlionar. d. Fibrosis (pulmón en panal), retracción hiliar y bullas. e. Afectación ganglionar y fibrosis (pulmón en panal).

41. En la TC de tórax de alta resolución se observa esta imagen, ¿cuál sería el diagnóstico? a. Diagnóstico alternativo para NIU. b. Patrón NIU. c. Probable NIU. d. Patrón indeterminado para NIU. e. Todas son falsas.

42. Combinación de los hallazgos de una TC de tórax de alta resolución y una biopsia pulmonar quirúrgica para el diagnóstico de una fibrosis pulmonar idiopática (FPI). ¿Cuál es cierta? a. TC indeterminado para neumonía intersticial usual (NIU) y patrón histopatológico de NIU: descarta FPI. b. TC de diagnóstico alternativo para NIU y patrón histopatológico de probable NIU: confirma la FPI. c. TC de probable NIU y patrón histopatológico de diagnóstico alternativo: confirma la FPI. d. Opciones a, b y c son ciertas. e. Opciones a, b y c son falsas.

43. Criterios diagnósticos de fibrosis pulmonar idiopática: a. Exclusión de otras causas conocidas de EPID. b. Presencia de un patrón NIU en la TCAR en pacientes a los que no se les ha hecho una biopsia pulmonar quirúrgica. c. Combinaciones específicas de TCAR y patrones de biopsia pulmonar quirúrgica en pacientes a los que se les ha hecho una biopsia pulmonar quirúrgica. d. Solamente existe afectación pulmonar. e. Todas son ciertas.

44. ¿Qué no es cierto de la sarcoidosis? a. No se ha identificado una causa clara y sucede en individuos genéticamente susceptibles a través de la alteración del sistema inmune, en respuesta a una exposición ambiental, ocupacional o infecciosa. b. Los granulomas sarcoideos pueden resolverse o dar lugar a fibrosis porque los linfocitos Th2 pueden estimular la proliferación de fibroblastos y la producción de colágeno, lo que conduce a una fibrosis progresiva. c. El debut en forma de síndrome de Löfgren es un diagnóstico de certeza de la enfermedad. d. En el lavado broncoalveolar existe linfocitos. e. La presencia de infiltrados pulmonares en la Rx de tórax sin adenopatías hiliomediastínicas corresponde a un estadio radiológico III.

45. Sobre las eosinofilias pulmonares: a. En el lavado broncoalveolar, el 40% de las células suelen ser eosinófilos. b. La fiebre suele estar presente, sobre todo en formas agudas. c. La parasitosis, como causa de eosinofilia pulmonar, se descarta tras una determinación en heces negativa. d. A y B son ciertas. e. A, B y C son ciertas.

46. ¿Qué afirmación es cierta sobre las neumoconiosis? a. Es una enfermedad pulmonar intersticial debida a la inhalación de polvo orgánico. b. El tiempo de latencia entre exposición y la aparición de los síntomas es corto, de no más de un año. c. No existe relación entre grado de exposición y la cantidad de polvo depositado en el pulmón. d. La histología es similar, independientemente del tipo de partículas inhaladas. e. La variabilidad en las formas clínicas, radiológicas e histológicas dependerá de la proporción de SiO2, silicatos y fibras de asbesto existentes en el polvo inhalado.

47. Sobre las pruebas diagnósticas en la embolia pulmonar: a. El diagnóstico de embolia pulmonar debe establecerse en base a las escalas de probabilidad clínica, el dímero D y las pruebas de imagen. b. El dímero D es un test altamente específico de embolia pulmonar. c. El dímero D debe hacerse obligatoriamente en todo paciente con sospecha de embolia pulmonar, independientemente de su probabilidad clínica. d. Una gasometría arterial normal descarta el diagnóstico de embolia pulmonar. e. Todas son ciertas.

48. Ante un paciente con alta probabilidad clínica de embolia pulmonar: a. La determinación de dímero D es obligada para establecer el diagnóstico. b. Una angio-TC de tórax multidetector negativo descarta la enfermedad. c. El tratamiento no se puede iniciar hasta que el diagnóstico no esté confirmado. d. En estos casos, la probabilidad de que exista un infarto pulmonar es muy elevada (mayor del 75%). e. Todas son falsas.

49. Sobre la embolia pulmonar: a. En las pacientes embarazadas se recomienda la realización de un angio-TC de tórax como primera prueba diagnóstica de imagen. b. Si la gammagrafía de ventilación/perfusión es no concluyente, se recomienda la realización de otras pruebas diagnósticas de imagen adicionales. c. El PESI (pulmonary embolism severity index) y el PESI simplificado son escalas de probabilidad clínica diagnóstica. d. Un paciente con un PESI de 110 (clase IV) tiene un bajo riesgo de mortalidad (<2%). e. Todas son ciertas.

50. ¿En cuál de los siguientes patrones de calcificación de un nódulo pulmonar no se puede descartar malignidad? a. Difuso. b. Periférico. c. Central. d. “Palomitas de maíz”. e. “En diana” o “bullyseye”.

51. Un paciente con una masa pulmonar en TAC presenta facies cushingoide, hipertensión arterial, hiperglucemia y alcalosis hipopotasémica, ¿cuál de los tumores pulmonares produce con más frecuencia estos hallazgos? a. Epidermoide. b. Neuroendocrino de células grandes. c. Adenocarcinoma. d. Neuroendorcino de célula pequeña. e. Carcinoide típico.

52. Tras completar el estadiaje de un paciente con carcinoma no microcítico situado en lóbulo inferior derecho, se comprueba que existen ganglios positivos hiliares derechos y mediastínicos paratraqueales derechos, sin evidencia de infiltración de otras estructuras ganglionares, ¿a qué descriptor N corresponde ese tumor? a. N1. b. N2. c. N3. d. N4. e. Metástasis a distancia.

53. ¿Cuál de los siguientes marcadores no se expresa en carcinoma de células pequeñas? a. Cromogranina. b. Sinaptofisina. c. Enolasa neuronal específica. d. TTF1. e. P40.

54. Respecto a la incidencia del cáncer de pulmón, ¿cuál es errónea? a. Se estima que el cáncer de pulmón es la primera causa de muerte por cáncer en el mundo. b. Según los datos disponibles, en los hombres el de pulmón es el más frecuente en incidencia. c. En mujeres el cáncer de pulmón es muy infrecuente, situándose en la octava causa de mortalidad por cáncer. d. La incidencia de cáncer de pulmón en mujeres ha aumentado significativamente en los últimos años. e. La incidencia de cáncer de pulmón en hombres continúa aumentando.

55. En el tumor de Pancoast, el síndrome de Claude-Bernard-Horner se caracteriza por: a. Ptosis palpebral. b. Midriasis. c. Exoftalmos. d. Sudoración profusa facial. e. Parálisis facial periférica.

56. Un paciente varón de 54 años con buena calidad de vida previa ingresa por presentar un derrame pleural. La bioquímica del líquido pleural es la siguiente: Leucocitos 8750 cel/mm3; neutrófilos 87%; pH 7,15; LDH 1125 UI/L; glucosa 55 mg/dl; ADA 25 U/L. En la ecografía se observa derrame pleural tabicado. La causa más probable es: a. Tuberculoso. b. Neoplásico. c. Paraneumónico. d. Insuficiencia cardíaca. e. Todas falsas.

57. Acerca del movimiento de líquido en el espacio pleural: a. El líquido entra fundamentalmente desde la pleura visceral y sale a través de los linfáticos de la pleura parietal. b. El líquido entra fundamentalmente desde la pleura parietal y sale a través de los linfáticos de la misma hoja pleural. c. El líquido entra fundamentalmente desde la pleura visceral y sale a través de los linfáticos de la misma hoja pleural. d. Los capilares de la pleura visceral reciben sangre de la circulación sistémica y, por tanto, es un circuito de bajas presiones. e. Todas son falsas.

58. ¿Qué podemos encontrar en la exploración física en un paciente con derrame pleural? a. Estertores crepitantes, timpanismo y disminución del murmullo vesicular. b. Estertores crepitantes, matidez a la percusión y aumento de las vibraciones vocales. c. Disminución del murmullo vesicular y de las vibraciones vocales, con matidez a la percusión. d. Disminución del murmullo vesicular y de las vibraciones vocales, con matidez a la percusión. e. Todas son falsas.

59. ¿Cuál de estas malformaciones de la pared torácica es más frecuente? a. Pectus carinatum. b. Pectus excavatum. c. Síndrome de Poland. d. Ectopia cordis. e. Cleft esternal.

60. ¿Cuál de las siguientes estructuras está implicada en la compresión causante del síndrome del estrecho torácico en la mayoría de los casos? a. Escaleno anterior. b. Escaleno medio. c. Costilla cervical. d. Primera costilla. e. Tendón del pectoral.

61. Indice la localización más frecuente de los cuerpos extraños endobronquiales: a. Lóbulo superior derecho. b. Lóbulo medio. c. Lóbulo inferior derecho. d. Lóbulo superior izquierdo. e. Lóbulo inferior izquierdo.

62. Indique la respuesta correcta respecto a la atención del paciente politraumatizado según la metodología ATLS: a. La revision primaria es cínica sin historia. b. La revision primaria corresponde al cirujano torácico en caso de trauma torácico. c. La revisión primaria incluye una historia clínica AMPLIA. d. La revisión secundaria es clínica sin historia. e. Es obligatorio realizar una Rx tórax previamente a colocación de drenaje torácico.

63. Señale la respuesta correcta respecto a la actinomicosis pulmonar: a. Es una infección producida por un hongo. b. Se trata de una infección muy prevalente que cursa con imágenes radiológicas muy características. c. Su tratamiento se basa en la resección quirúrgica de las lesiones pulmonares. d. Puede producir fístulas a pared torácica con salida de un material negruzco. e. Ninguna es correcta.

64. Respecto a las bronquiectasias, una de las siguientes es falsa: a. Consiste en una dilatación crónica de los bronquios y bronquiolos. b. Puede ser producidas por aspiración de un cuerpo extraño. c. Las bronquiectasias difusas se tratan con resección del lóbulo pulmonar más afecto. d. Producen expectoración abundante e infecciones de repetición. e. Pueden desarrollarse en pacientes diagnosticados de fibrosis quística.

65. Paciente alcohólico que tras una neumonía presenta una cavidad pulmonar rellena de contenido purulento, elija la mejor opción terapéutica: a. Fibrobroncoscopia y drenaje endobronquial. b. Punción transtorácica y drenaje. c. Antibióticos. d. Lobectomía del lóbulo pulmonar afecto. e. Ninguna de las anteriores.

66. Paciente diagnosticado de un carcinoma epidermoide de tráquea estadio IA2 que produce una estenosis de la luz tráquea. Señale el tratamiento más correcto: a. Quimioterapia. b. Quimioterapia y radioterapia concomitante. c. Resección de porción traqueal afecta con anastomosis termino terminal. d. Resección endoluminal con láser y colocación de una prótesis tráquea endoluminal. e. Broncodilatadores y mucolíticos.

67. ¿Cuál de estas patologías no está relacionada con una malacia de la vía aérea? a. Asma. b. Enfisema pulmonar. c. Síndrome de Mounier Kuhn. d. Bocio. e. Incubación orotraqueal prolongada.

68. Señale la respuesta correcta respecto al tratamiento de patología traqueal: a. En general, no es posible resecar más de 4 cm de tráquea. b. El uso de láser es muy útil en el tratamiento endoscopio de tumores craquéales. c. Es frecuente el uso de prótesis endoluminales para mantener la luz traqueal abierta. d. En la práctica clínica habitual no existen prótesis que sustituyan un fragmento de tráquea resecado. e. Todas son ciertas.

69. Paciente mujer de 65 años de edad diagnosticada de un adenocarcinoma de pulmón cT1cN0M0 a nivel del lóbulo inferior derecho. La espirometría simple de la paciente muestra un FEV1 de 2190 (60%) y una FV de 2420 (87%). La gammagrafía de ventilación/perfusión pulmonar arrojó unos resultados para la ventilación del 61% derecho y 39% del izquierdo, y 49% del derecho y 51% del izquierdo para la perfusión. Con estos datos, asumiendo que todos los segmentos pulmonares son funcionantes, podemos afirmar que: a. El FEV1ppo para una neumonectomía derecha sería del 29.4%. b. El FEV1ppo para una neumonectomía derecha sería del 23.4%. c. El FEV1ppo para una lobectomía inferior derecha sería del 45.3%. d. El FEV1ppo para una lobectomía inferior derecha sería del 41.7%. e. No es posible calcular los valores previstos con los datos aportados.

70. Paciente varón de 78 años de edad candidato de resección pulmonar por carcinoma epidermoide de pulmón cT2aN0M0 a nivel del lóbulo superior izquierdo, que presenta los siguientes antecedentes: exhumados de 1 paquete de cigarrillos al día hasta hace 10 años, criterios clínicos de bronquitis crónica, HTA con hipertrofia ventricular, fabricación auricular anticoagulada con rivaroxabán e infarto de miocardio hace 4 años. ¿Cuál de sus antecedentes condiciona un riesgo elevado para intervención quirúrgica? a. Fibrilación auricular. b. HTA. c. Infarto de miocardio. d. 78 años de edad. e. Criterios clínicos de bronquitis crónica.

71. En el cálculo del score para estimar la probabilidad de complicaciones graves tras una resección pulmonar, ¿cuál de los siguientes criterios no es tenido en cuenta? a. Neumonectomía. b. Comorbilidad cardiológica. c. Edad mayor de 80 años. d. FEV1ppo menos de 65%. e. DLCO2ppo menor del 50%.

72. En relación con la resección en manga (sleeve resection) para el tratamiento de las neoplasias pulmonares, señale la respuesta más correcta: a. Técnica que permite resecar tumores de localización central respetando la mayor cantidad de parénquima posible. b. Técnica que permite extirpar metástasis pulmonares sin necesidad de respetar los límites anatómicos conservando la mayor cantidad de parénquima sano posible. c. Técnica de resección de la pleura parietal que permite la decorticación efectiva y la expansión del parénquima pulmonar. d. Técnica asociada a una tasa de complicaciones postoperatorias elevada, si bien, los resultados a largo plazo en términos de supervivencia son superiores a la técnica convencional. e. Técnica de resección especialmente indicada en los tumores benignos pulmonares.

73. En relación con la presión del líquido pleural señale la respuesta más correcta: a. La presión es, en general, subatmosférica, y de acuerdo con el principio de Pascal, igual en todas las partes del espacio pleural. b. La presión es, en general, subatmosférica, y debido a la gravedad, menor en la zona apical que en la basal del espacio pleural. c. El líquido pleural presenta en general la misma presión que el aire en todas las partes del espacio pleural. d. El líquido pleural presenta una presión, en general, similar a la presión de los vasos capilares de la pleura visceral. e. La presión del líquido pleural carece de relevancia pues la cavidad pleural es un espacio virtual y el volumen de líquido presente es reducido.

74. En relación con la técnica de Seldinger señale la respuesta correcta: a. Es una técnica empleada para la cateterización percutánea de los vasos sanguíneos que precisa la introducción de una guía metálica rígida por la luz de la aguja con la que se ha realizado la punción. b. Es una técnica utilizada para el acceso percutáneo de vasos y cavidades de forma segura. c. Es una técnica descrita por el cirujano torácico Sven Seldinger. d. Es una técnica utilizada para la colocación de drenajes en el espacio pleural. e. Es una técnica utilizada para acceder al espacio pleural, ya sea mediante toracocentesis o para el implante de un drenaje torácico.

75. En relación con la fístula traqueo-esofágica congénita señale la más correcta: a. La forma más frecuente es la tipo A de la clasificación de Gross. b. La forma más frecuente es la atresia esofágica proximal con fístula distal. c. La fístula en H produce salivación y regurgitación. d. Es más frecuente en mujeres que en varones. e. Se debe a una ausencia de desarrollo de las yemas pulmonares.

76. En relación con la formación adenomatoidea quística señale la respuesta más correcta: a. Es más frecuente en campos pulmonares superiores. b. Los quistes se encuentran revestidos por epitelio escamoso. c. Hay comunicación con la vía aérea. d. El tipo IV de la clasificación de Stocker es el de mejor pronóstico. e. No se asocia a neoplasia.

77. En relación con el síndrome de compresión por la arteria innominada señale la respuesta más correcta: a. Se suele asociar a doble arco aórtico. b. Se suele asociar a dextraposición del arco aórtico. c. Produce disfagia en neonatos. d. La arteria subclavia derecha se origina en el arco aórtico distal y rodea y comprime al esófago por la cara posterior. e. Produce compresión de la vía respiratoria.

78. En relación con la hipoplasia pulmonar señale la respuesta más correcta: a. La malformación adenomatoidea quística puede casar hipoplasia de mal pronóstico. b. El secuestro pulmonar intralobar puede causar hipoplasia asintomática. c. El síndrome de Jeune (distrofia torácica asfixiante) puede causar hipoplasia grave. d. El síndrome de la cimitarra puede causar aplasia del pulmón derecho con dextraposición del corazón y drenaje venoso pulmonar anómalo. e. El bronquio traqueal es una forma de hipoplasia consistente en una variación del modelo de ramificación bronquial similar al de los suidos.

79. En relación con la colapsoterapia señale la respuesta más correcta: a. Es un conjunto de técnicas utilizadas para favorecer la formación de adherencias entre la pleura visceral y la parietal mediante la instilación en el espacio pleural de talco u otros agentes irritantes. b. Es un conjunto de técnicas utilizadas para prevenir el colapso del pulmón en caso de neumotórax o derrame pleural. c. Es un conjunto de técnicas utilizada para favorecer el colapso del parénquima pulmonar. d. Es un conjunto de técnicas utilizadas para prevenir la hiperinsufilación del parénquima pulmonar en la enfermedad bullosa del pulmón. e. Es un conjunto de técnicas utilizadas para facilitar la expansión del parénquima pulmonar colapsado a causa de un derrame o de un neumotórax.

80. En relación con la fuga aérea persistente señale la respuesta más correcta: a. Ocurre en presencia de una fístula alveolo-pleural o bronco-pleural. b. Ocurre en pacientes intervenidos de neumotórax portadores de un tubo de drenaje conectado a sello de agua y aspiración. c. Ocurre cuando existe salida de aire desde el parénquima pulmonar hacia el espacio pleural que persiste más de 72 horas. d. Ocurre cuando existe salida de aire desde el parénquima pulmonar hacia el espacio pleural en presencia de un tubo de drenaje torácico conectado a aspiración durante un periodo superior a 48 horas. e. Ocurre en pacientes con neumotórax espontáneo de mal pronóstico tratados con tubo de drenaje torácico conectado a sello de agua y aspiración.

81. En relación con el neumomediastino espontáneo primario señale la respuesta más correcta: a. Es más frecuente mujeres en edad fértil. b. No suele requerir tratamiento. c. Es más frecuente que el neumotórax espontáneo primario. d. La ecocardiografía transesofágica puede contribuir a confirmar el diagnóstico. e. Se asocia a presencia de bullas pulmonares.

82. En relación con mediastinotomía anterior, también llamada procedimiento de Chamberlain, señale la respuesta más correcta: a. Se suele utilizar para la resección de tumores situados en el mediastino anterior b. Es un abordaje útil para la resección del timo. c. Es un abordaje útil en la cirugía videoasistida uniportal. d. Se suele realizar una incisión por encima del manubrio esternal para acceder al mediastino. e. Se suele realizar una incisión paraesternal izquierda para acceder al mediastino.

83. En relación con el síndrome del pulmón evanescente (vanishing luna sindrome) señale la respuesta más correcta: a. Es un hallazgo radiológico observado en pacientes sometidos a neumonectomía o bilobectomía derecha. b. Se suele asociar a displasias pulmonares. c. Se suele asociar a agenesias pulmonares. d. Se suele asociar a quistes bronquiales e. Se suele asociar a enfermedad bullosa del pulmón.

84. En relación con el National Enphysema Treatment Trial en el que se compara el tratamiento médico con la cirugía reductora del volumen pulmonar en el manejo del enfisema señale la respuesta más correcta: a. La cirugía proporciona mejoría del test de los 6 minutos pero no hay cambios en los parámetros espirométricos. b. La cirugía proporciona aumento de tolerancia al ejercicio y de la calidad de vida pero no aumenta la supervivencia. c. La mejoría de la calidad de vida desaparece transcurridos tres años del procedimiento. d. En cuanto a la supervivencia no existen diferencias entre el tratamiento médico y quirúrgico. e. La cirugía proporciona aumento de la supervivencia.

85. De acuerdo con el registro de la Sociedad Internacional de Transplante Cardíaco y Pulmonar señale qué transplantes presentan mayor supervivencia a largo plazo: a. De corazón en adultos y pulmón en adultos. b. De corazón en niños y pulmón en niños. c. De corazón en adultos y corazón en niños. d. De corazón en adultos y pulmón en niños. e. De pulmón en adultos y corazón en niños.

86. Señale la persona que realizó por primera vez un transplante de corazón a un ser humano: a. Carrel. b. Barnard. c. Shumway. d. Lower. e. Hardy.

87. En relación con el pulmón atrapado “trapped lung” señale la respuesta más correcta: a. Existen adherencias plurales firmes entre la pleura visceral y la parietal. b. No suele cursar con derrame pleural. c. Puede ser consecuencia de una lesión endobronquial que produce colapso lobar. d. Se debe al engrosamiento de la pleura parietal que impide la expansión del pulmón. e. Se debe a una alteración de la pleura visceral que impide la expansión del pulmón.

88. En relación con el empiema necessitatis señale la respuesta más correcta: a. Se trata de un concepto obsoleto que hoy en día no se observa gracias al uso de antibióticos. b. Se refiere a la necesidad de drenar adecuadamente (necesariamente) las colecciones purulentas del espacio pleural. c. Se trata de un empiema con cultivos negativos debido a tratamiento antibiótico previo. d. Se debe a la extensión de una colección purulenta desde la cavidad pleural hacia la pared torácica pudiendo fistulizar a piel. e. Puede estar causado por Actinomyces festinare.

89. En relación con la hiperhidrosis primaria señale la respuesta más correcta: a. Puede ser debida a un cuadro de hipertiroidismo descompensado. b. No suele aparecer durante el reposo nocturno. c. No suele generar problemas de relación social. d. No suele presentar componente emocional. e. La simpatectomía torácica a nivel del ganglio estrellado es un tratamiento efectivo para la hiperhidrosis palmar.

90. Un varón de 60 años asintomático presenta una lesión redondeada de 4x4 cm aproximadamente, de contenido líquido, situada en el mediastino medio a nivel del seno cardiofrénico derecho. Señale la respuesta más correcta: a. Puede ser un tumor neurogénico. b. Puede ser un teratoma. c. Puede ser un bocio endotorácico. d. Puede ser un quiste bronquial. e. Puede ser un quiste pericárdico.

91. ¿Cuál es el principal sistema de suministro de oxígeno crónico en domicilio? a. Gafas nasales. b. Mascarilla “tipo Venturi”. c. Mascarilla reservorio. d. Respirador volumétricos. e. Respirador de presión tipo BiPAP.

92. En la evaluación de la capacidad funcional respiratoria es falso que: a. El volumen corriente es el volumen de aire que movilizamos en una respiración normal. b. Si en una espirometría se obtienen los siguientes resultados: cociente FEV1/ FVC <0.7, FVC 76% del valor de referencia y un FEV1 64% del valor de referencia, se confirma una alteración ventilatoria restrictiva. c. Se considera positiva una prueba broncodilatadora si tras la administración de un inhalador ß2-agonista el FEV1 mejora más de 200 ml y además este cambio supera el 12%. d. En una espirometría, la obstrucción se mide con el cociente FEV1/FVC y la gravedad con el FEV1. e. En la práctica clínica se acepta como alteración obstructiva sin el cociente FEV1/ FVC es inferior a 0.7.

93. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la diferencia alveolo-arterial de oxígeno es incorrecta? a. Mide la diferencia entre la pO2 en el gas alveolar y en la sangre arterial (PaO2). b. Mide la eficacia del pulmón como intercambiador de gases. c. Depende de la FiO2 del aire inspirado, la presión barométrica en el momento de la toma de la muestra y la presión de vapor de agua saturada al 100%. d. Cuanto más baja es la diferencia alveolo-arterial de oxígeno, más posibilidades hay de que la insuficiencia respiratoria se deba a una patología pulmonar. e. Su cálculo es menos fiable cuando se están aportando niveles altos de FiO2.

94. A nuestra llegada al servicio de urgencias nos proponen para ingreso a un paciente que tiene la siguiente gasometría: pH 7.27, pO2 55 mmHg, pCO2 80 mmHg, HCO3 24. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones le parece correcta? a. Podría tratarse de una insuficiencia respiratoria aguda secundaria a una toma excesiva y reciente de fármacos sedantes. b. El diagnóstico anterior no es cierto, porque la diferencia alveolo-arterial de oxígeno que calculamos es alta. c. La insuficiencia respiratoria que observamos es crónica, por lo que no debe ser por toma reciente de fármacos. d. El tratamiento principal consiste en aportar oxígeno a altos flujos, para que el paciente recupere valores lo más altos posibles de pO2. e. La ventilación mecánica no invasiva no tiene ningún papel en esta situación porque la patología que causa la insuficiencia respiratoria, con los dos que tenemos, es de causa parenquimatosa.

95. Las enfermedades con insuficiencia respiratoria causadas por alteración de la difusión: a. Generalmente presentan hipocapnia asociada. b. La pO2 baja se corrige con el aporte de oxígeno. c. La insuficiencia respiratoria puede no ser evidente en reposo, gracias a la puesta en marcha de los mecanismos de compensación. d. La fibrosis pulmonar idiopática (FPI) es un ejemplo de enfermedad en el que puede producirse este mecanismo. e. Todas son ciertas.

96. Una gasometría con los siguientes datos: pH 7.5, pO2 70, pCO2 30, HCO3 24 corresponde a una situación de: a. Alcalosis metabólica aguda. b. Acidosis metabólica compensada. c. Acidosis mixta. d. Alcalosis respiratoria aguda. e. Acidosis respiratoria crónica.

97. ¿Cuál de las siguientes no es un signo de insuficiencia respiratoria aguda? a. Taquipnea. b. Utilización de la musculatura accesoria. c. Alteración del estado mental. d. Disnea. e. Cianosis central.

98. Las principales indicaciones de ventilación mecánica no invasive en pacientes agudos son: a. Las agudizaciones de EPOC con insuficiencia respiratoria aguda o crónica agudizada con hipercapnia. b. El edema agudo de pulmón cardiogénico con insuficiencia respiratoria aguda. c. Insuficiencia respiratoria aguda en pacientes neuromusculares o con patología restrictiva de la caja torácica. d. La insuficiencia respiratoria aguda de pacientes con síndrome de hiperventilación obesidad. e. Todas son correctas.

99. Con respecto a la evolución del síndrome de distrés respiratorio en el adulto: a. En la fase exudativa predomina la fibrosis pulmonar. b. En pacientes con enfermedad grave la mortalidad es del 2%. c. La mortalidad se produce por hipoxemia en las fases iniciales o por la aparición de complicaciones extrapulmonares y fracaso multiorgánico en su evolución. d. En la fase proliferativa hay sólo edema rico en proteínas en los espacios alveolares. e. Le evolución es satisfactoria, como ocurre en cualquier proceso leve.

100. El síndrome de hipoventilación alveolar se caracteriza por: a. Hipercapnia crónica en la gasometria arterial. b. Bicarbonato elevado como manifestación de una hipercapnia crónica. c. Cor pulmonale, somnolencia diurna y policitemia. d. Cefalea y embotamiento al levantarse. e. Todas son correctas.