RESPI- ORDINARIA 2023

1. Paciente con neumonía nosocomial de inicio precoz, sin factores de riesgo para infección por patógenos multirresistentes y cualquier estadio de gravedad. ¿Cuál sería el tratamiento de elección? a. Penicilina antipseudomónica más aminoglucósido. b. Penicilina antipseudomónica más macrólido y vancomicina. c. Penicilina de 3ª generación más una quinolona. d. Carbapenem y aminoglucósido. e. monoterapia ceftriaxona o levofloxacino.

2. En las neumonías nosocomiales de inicio tardío se recomendaría una de las siguientes pautas antibióticas. a. cefalosporina antipseudomónica + beta-lactámico/inhibidor de la beta-lactamasa. b. cefalosporina antipseudomona + quinolona antipseudomona. c. quinolona antipseudomona + aminoglucósido d. carbapenem + linezolid e. cefalosporina antipseudomona + carbapenem.

3. Paciente de 67 años de edad ingresado en el hospital por bronquiectasias infectadas por lo que había recibido distintas pautas antibióticas en los últimos meses. A los 10 días del ingreso comienza con fiebre, dolor pleurítico izquierdo y disnea. La Sa02 es del 88%. Crepitantes en la base izquierda, Analítica: 19400 leucocitos (8% cayados; 83% segmentados; 9% linfocitos). Rx de tórax bronquiectasias en ambas bases pulmonares con una condensación en el lóbulo inferior izquierdo ausente en la radiografía del ingreso. Se le diagnostica de neumonía nosocomial y se inicia tratamiento con ceftriaxona. Cuatro días después, sigue febril sin cambios clínicos ni analíticos, La condensación pulmonar ha aumentado en la Rx de tórax de control y aparece un pequeño derrame pleural izquierdo. Sa02 85% ¿Qué actitud seguirías? a. Hay que esperar al menos 7 días para valorar la respuesta al tratamiento por lo que no modificaría el tratamiento hasta pasado este tiempo. b. El paciente tiene factores de riesgo para infección por SAMR por lo que solicitaría muestras respiratorias para cultivo (hemocultivo, fibrobroncoscopia, cultivo de líquido pleural, etc.) c. El paciente tiene factores de riesgo para P. Aeruginosa por lo que solicitaría muestras respiratorias para cultivo e iniciaría tratamiento con una cefalosporina antipseudomona y una fluorquinolona antipseudomona. d. El tratamiento iniciado es correcto para los posibles gérmenes causantes de la neumonía por lo que pensaría que el cuadro clínico responde a una enfermedad no infecciosa (embolia pulmonar, insuficiencia cardiaca, hemorragia pulmonar, etc.) e. No tiene factores de riesgo para gérmenes multirresistentes. Puede tratarse de un germen no habitual. Solicitaría muestras respiratorias para cultivo y mientras recibo los resultados no modificaría el tratamiento antibiótico.

4. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la infección por SARS-CoV-2 NO es cierta? a. El virus se transmite de persona a persona a través de partículas respiratorias de distintos tamaños, por contacto directo o por el contacto con superficies contaminadas. b. Mejorar la ventilación de los espacios cerrados, el filtrado del aire y evitar espacios abarrotados son medidas de prevención útiles para evitar la propagación del virus. c. El virus entra en el organismo a través de células epiteliales respiratorias uniéndose al receptor ECA2 d. Tras su replicación viral en las células epiteliales respiratorias el virus causa daños estructurales directamente en distintos órganos (pulmón, corazón, etc.) sin la intervención de ningún factor inflamatorio intermedio. e. La inmunidad humoral y celular también intervienen en la respuesta inmunológica al SARS-CoV-2.

5. ¿Cuál es la interpretación del resultado: PCR positiva, título de anticuerpos lgM negativo y título de anticuerpos IgG positivo ante una sospecha de infección por SARS CoV-2? a. Fase inicial de la infección b. Fase temprana de la infección c. Fase activa de la infección d. Fase avanzada de la infección e. Fase de resolución de la infección.

6. Sobre la infección por SARS-CoV-2. a. El principal causante de la hipoxemia son áreas no ventiladas pero si perfundidas con una relación ventilación/perfusión que tiende a cero b. La hipoxemia suele corregirse fácilmente con oxígeno. c. El síntoma más frecuente en la infección por SARS CoV-2 es la disnea. d. Las personas asintomáticas no son infecciosas e. Todas las anteriores son ciertas.

7. En la escala multidimensional E-FACED de los pacientes con bronquiectasias, ¿qué variables se tienen en cuenta? a. Cualquier tipo de exacerbación (con o sin ingreso), difusión de CO, FEV1, colonización del esputo por pseudomona aeruginosa y grado de disnea. b. Exacerbaciones con ingreso hospitalario, difusión de CO, colonización del esputo por P. Aeruginosa, lóbulos afectados en la Rx de tórax y grado de disnea. c. Cualquier tipo de exacerbación (con o sin ingreso), difusión de CO, colonización del esputo por P. Aeruginosa, FEV1, lóbulos afectados en la Rx de tórax y edad. d. Exacerbaciones con ingreso hospitalario, FEV1, edad, colonización del esputo por pseudomona aeruginosa, número de lóbulos afectados en la radiografía de tórax y el grado de disnea. e. Todas son falsas.

8. ¿Cuál es la definición de infección bronquial crónica en un paciente con bronquiectasias? a. Cultivos positivos y negativos para un mismo germen en muestras consecutivas separadas con al menos un mes de diferencia tras la infección inicia. b. Tres o más cultivos positivos para un mismo germen en un periodo de al menos 6 meses, en muestras separadas entre al menos un mes. c. Lo mismo que la opción b) pero se necesitan al menos 5 cultivos de esputo positivos, aunque sean de distintos gérmenes, durante 1 año, en muestras separadas entre sí al menos un mes. d. Presencia de fiebre elevada, afectación del estado general y expectoración purulenta, aunque el cultivo de esputo sea negativo. e. Todas las anteriores son falsas.

9. En la fibrosis quística: a. Para los homocigotos con la mutación F508del, sería de elección iniciar tratamiento con correctores/potenciadores de la proteína CFTR. b. Su diagnóstico requiere de dos valores de cloro en sudor elevados realizados en días separados y la identificación de dos mutaciones. c. Si existe infección bronquial crónica por P. Aeruginosa debe administrarse colestimetato inhalado. d. Las 3 opciones (a, b y c) son ciertas e. Solamente son ciertas las opciones a y b.

10. Sobre la epidemiología de la tuberculosis indica la respuesta incorrecta: a. Según el informe de la Organización Mundial de la Salud aproximadamente 10,6 millones de personas enfermaron de tuberculosis en 2021. b. Se estima que más de 1700 millones de personas (aproximadamente el 22% de la población mundial) están infectadas por M. Tuberculosis. c. M. avium complex se encuentra más comúnmente en los países de África Occidental, siendo la causa de hasta el 25% de los casos de tuberculosis en Gambia. d. India es uno de los países con mayor incidencia de tuberculosis multirresistente. e. El fenómeno de la emigración de países endémicos a países desarrollados hace que la tuberculosis mantenga su presencia en todo el mundo.

11. ¿A cuál de los siguientes pacientes consideras que es menos necesario hacer menor riesgo de progresión a enfermedad tuberculosa que el resto? a. Paciente con enfermedad de Crohn que va a recibir tratamiento con un fármaco anti TNF alfa. b. Paciente fumador de 15 cigarrillos al día desde hace 30 años. c. Paciente diagnosticado de silicosis. d. Paciente candidato a un trasplante pulmonar. e. Paciente que va a iniciar un programa de hemodiálisis tres días por semana.

12. Respecto a las pruebas diagnósticas de infección tuberculosa latente indica la opción incorrecta: a. Su realización debe reservarse para aquellos sujetos en los que un resultado positivo vaya a condicionar una intervención terapéutica. b. No es necesario repetir la prueba de la tuberculina si se dispone de una prueba previa positiva confirmada. c. Las técnicas IGRA permiten discriminar a los individuos infectados por M. tuberculosis de los vacunados por BCG y de los infectados por otras micobacterias. d. Para una correcta interpretación de los IGRA es imprescindible saber si el paciente está vacunado con la vacuna BCG. e. Todas incorrectas.

13. Respecto a la presentación de la tuberculosis, indica la opción incorrecta: a. La tuberculosis pulmonar tiene manifestaciones clínicas inespecíficas e incluso puede detectarse en personas asintomáticas en el curso de un estudio de contactos. b. la fiebre es muy infrecuente en los pacientes inmunodeprimidos. c. los pacientes inmunodeprimidos tienden a presentar con mayor frecuencia formas extrapulmonares y sobre todo diseminadas. d. la presentación radiológica de la tuberculosis pulmonar es muy variable. e. una tuberculosis debe considerarse siempre en el diagnostico diferencial de la fiebre de origen desconocido.

14. En cuanto al diagnóstico de la tuberculosis, indica la afirmación incorrecta: a. La técnica más rápida, sencilla y con bajo coste para realizar el diagnóstico rápido de tuberculosis es la baciloscopia. b. Las técnicas de amplificación genéticas son coadyuvantes para el diagnóstico de tuberculosis cuando la sospecha clínica es moderada-alta. c. Debe realizarse antibiograma para fármacos de primera línea a todos los aislamientos de tuberculosis. d. Es necesario realizar cultivo de las piezas histológicas y conservarlas en agua destilada o suero fisiológico. e. Se debe realizar cultivo para micobacterias sólo en aquellos casos en los que la baciloscopia sea positiva.

15. En cuanto al tratamiento de la tuberculosis, indica la afirmación correcta: a. En la hepatopatía crónica leve se recomienda iniciar la pauta estándar con vigilancia estrecha. b. Rifampicina puede causar neuropatía periférica, por lo que en los pacientes con alcoholismo es recomendable la administración profiláctica de piridoxina. c. Si se desencadena una crisis de gota debe suspenderse definitivamente el tratamiento con isoniacida. d. la isoniacida produce toxicidad hepática típicamente con patrón de colestasis y la rifampicina con patrón de citólisis. e. En los pacientes con silicosis el tratamiento debe mantenerse un máximo de 6 meses.

16. Uno de los signos físicos referidos a continuación NO es característico de la fibrosis pulmonar idiopática: a. Acropaquias b. Crepitantes secos en la inspiración. c. Taquipnea. d. Respiración superficial. e. Sibilancias espiratorias.

17. ¿Cuál de las siguientes enfermedades presenta afectación de los campos pulmonares inferiores en la radiografía de tórax? a. Fibrosis pulmonar idiopática b. Histiocitosis. c. Alveolitis alergica extrínseca. d. Neumoconiosis. e. Sarcoidose.

19. ¿Se puede establecer el diagnóstico de fibrosis pulmonar idiopática con un informe radiológico de probable NIU y un informe patológico de probable NIU? a. El diagnóstico es probable b. Si: el diagnóstico es de certeza. c. No: el diagnóstico se descarta d. No: se necesitaría una biopsia pulmonar. e. El diagnóstico correcto sería el de "indeterminado para fibrosis".

20. Los criterios radiológicos para el diagnóstico de un patrón NIU son los siguientes: a. Lesiones subpleurales de predominio basal; pulmón en panal con/sin bronquiectasias de tracción; distribución heterogénea de las lesiones. b. Vidrio deslustrado; lesiones subpleurales de predominio basal; atenuación en mosaico/atrapamiento aéreo difuso; ausencia de hallazgos no consistentes con NIU. c. Vidrio deslustrado; lesiones de predominio en campos superiores; lesiones reticulares; ausencia de hallazgos sugestivos de otros diagnósticos. d. Lesiones subpleurales de predominio basal; lesiones reticulares; consolidaciones; ausencia de hallazgos sugestivos de otros diagnósticos. e. Lesiones subpleurales de predominio basal; lesiones reticulares; lesiones quísticas; aumento extenso de los ganglios hiliares y mediastínicos.

21. El diagnóstico de certeza de la sarcoidosis requiere: a. Manifestaciones clínico-radiológicas compatibles, granulomas sarcoideos en muestras histológicas y exclusión de otras enfermedades granulomatosas. b. Manifestaciones clínico-radiológicas compatibles, cociente linfocitos CD4+/CD8+ en el lavado broncoalveolar >3,5 y eritema nodoso. c. Síndrome de Löfgren, Cuadro clínico-radiológico compatible y un cociente CD4+/CD8+ en el lavado broncoalveolar>3,5. d. Granulomas sarcoideos en muestras histológicas. e. Ninguna de las anteriores.

22. Qué afirmación sobre las neumonitis por hipersensibilidad es verdad: a. Se producen por la inhalación de polvo inorgánico. b. Las lesiones son inflamatorias con un predominio importante de neutrófilos. c. La reacción inmunológica implicada en el desarrollo de la enfermedad es la I. d. La presencia de aglutininas a los antígenos del polvo diagnostica la enfermedad. e. Existe una relación directa entre intensidad y duración de la exposición y desarrollo de la enfermedad.

23. Qué afirmación no es cierta sobre las eosinofilias pulmonares: a. Se caracterizan por la presencia de infiltrados pulmonares y eosinofilia pulmonar. b. Pueden ser debidas a parásitos. c. Pueden estar relacionadas con la toma de distintos fármacos. d. Pueden asociarse a vasculitis sistémica. e. Es característica la presencia de un patrón micronodular con el signo de la pleura negra.

24. Criterios diagnósticos de fibrosis pulmonar idiopática: a. Exclusión de otras causas de EPID. b. Presencia de un patrón NIU en la TCAR en los pacientes a los que no se les ha hecho una biopsia pulmonar quirúrgica. c. Combinaciones especificas de TCAR y patrones de biopsia pulmonar quirúrgica en pacientes a los que se les ha hecho una biopsia pulmonar quirúrgica. d. solamente existe afectación pulmonar. e. todas son ciertas.

25. Sobre las pruebas diagnósticas en la embolia pulmonar: a. El diagnóstico de embolia pulmonar debe establecerse en base a las escalas de probabilidad clínica, el Dímero-D y las pruebas de imagen. b. El Dímero-D es un test altamente específico de embolia pulmonar. c. El Dímero D debe de hacerse obligatoriamente en todo paciente con sospecha de embolia pulmonar, independientemente de su probabilidad clínica (escala Ginebra). d. En un paciente con una alta probabilidad clínica de embolia pulmonar, un anglo-TC de tórax multidetector negativo descarta la enfermedad. e. Todas las respuestas anteriores son ciertas.

26. En la embolia pulmonar: a. Demostrar una trombosis venosa profunda en los miembros inferiores no tiene ninguna relevancia en el diagnóstico de una embolia pulmonar. b. Independientemente de la probabilidad clínica que presente, un angio-TC de tórax multidetector negativo descarta la existencia de una embolia pulmonar. c. En la escala PESI simplificada, obtener una puntuación de 2 significa que el pronóstico de la embolia pulmonar es de bajo riesgo. d. En pacientes con una embolia pulmonar y contraindicación para la anticoagulación, la colocación de un filtro en la vena cava inferior podría prevenir nuevas embolizaciones pulmonares. e. Todas las anteriores son ciertas.

27. Sobre la embolia pulmonar. a. En las pacientes embarazadas se recomienda la realización de una angio-TC de tórax como primera prueba diagnóstica de Imagen. b. Si la gammagrafia de ventilación/perfusión es no concluyente, se recomienda la realización de otras pruebas diagnósticas de imagen adicionales. c. EI PESI (pulmonary embolism severity index) y el PESI simplificado son escalas de probabilidad clínica diagnostica. d. Un paciente con un PESI de 110 puntos (clase IV), tene un bajo riesgo de mortalidad (<2%) e. Todas las opciones anteriores son ciertas.

29. Respecto a la etiología del cáncer de pulmón, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa? a. Mas del 80 % del cáncer de pulmón es causado por el tabaco. b. El enfisema es un factor de riesgo, independientemente del hábito tabáquico. c. La fibrosis pulmonar es un factor de riesgo. d. La exposición a Radón un factor de riesgo e. La exposición a asbesto es un factor de riesgo para mesotelioma, pero nunca para cáncer de pulmón.

30. ¿Cuál de los siguientes tumores NO corresponde al espectro del cáncer de pulmón? a. Carcinoma epidermoide. b. Adenocarcinoma mucinoso. c. Tumor carcinoide. d. Hamartoma. e. Carcinoma de célula grande no neuroendocrino.

31. El síndrome de Claude-Bernard-Horner. a. Es causado por la infiltración del nervio recurrente izquierdo. b. Es característico de los tumores pulmonares del lóbulo inferior derecho. c. Cursa con midriasis. d. Cursa con ptosis palpebral e. Es causado por la infiltración del nervio vago.

32. El derrame pleural maligno en un carcinoma de pulmón, se considera un descriptor. a. M1a b. M1b c. M1c d. T4 e. T3.

33. En un carcinoma broncogénico estadio IV-8 ¿Cuál de los siguientes tratamientos NO se considera de primera línea? a. Quimioterapia b. Radioterapia c. inmunoterapia d. Quimioterapia e Inmunoterapia e. Terapia dirigida según mutaciones "drivers".

Un paciente varón de 54 años con buena calidad de vida previa ingresa por presentar un derrame pleural, La bioquímica del líquido pleural es la siguiente: Leucocitos 8750 cel/mm'; neutrófilos 87%; pH 7,15; LDH 1125 UIL; glucosa 55 mg/di; ADA 25 U/. En la ecografía se observa que el derrame pleural está tabicado, la causa más probable del derrame sería: a. Tuberculoso. b. Neoplásico c. Paraneumónico. d. Insuficiencia cardiaca. e. Todas falsas.

35. Acerca de los criterios bioquímicos para diferenciar trasudados de exudados: a. Para clasificar un derrame pleural como trasudado es suficiente con que cumpla un único criterio de Light. b. Para clasificar un derrame pleural como exudado es suficiente con que cumpla un único criterio de Light. c. Para ser un exudado tiene que cumplir con tres criterios Light. d. Un colesterol por debajo de 55mg/dl es un exudado. e. Todas las respuestas son falsas.

36. Acerca del movimiento del líquido en el espacio pleural: a. El líquido entra fundamentalmente desde la pleura visceral y sale a través de los linfáticos de la pleura parietal. b. el líquido entra fundamentalmente desde la pleura parietal y sale a través de los linfáticos de la misma hoja pleural. c. El líquido entra fundamentalmente desde la pleura visceral y sale a través de los linfáticos de la misma hoja pleural. d. los capilares de la pleura visceral reciben sangre de la circulación sistemática, y por tanto, es un circuito de bajas presiones. e. Todas las respuestas son falsas.

37. El objetivo de saturación de oxígeno es variable en función del tipo de insuficiencia respiratoria. ¿En cuál de las siguientes situaciones debe estar entre 88- 92%? a. Agudización asmática. b. Agudización de EPOC c. Tromboembolismo pulmonar agudo. d. Síndrome de hipoventilación obesidad e. b y d.

38. ¿Cuál de los siguientes es un sistema de alto flujo? a. Cánulas nasales. b. Mascarilla simple. c. Mascarilla Venturi d. Mascarilla reservorio e. Mascarilla para nebulizar.

39. Señale la verdadera: a. La pulsioximetría nos permite valorar la pCO2 b. La pulsioximetría no tiene limitaciones en pacientes con mala perfusión periférica. c. La gasometría mide la cantidad de oxígeno libre en sangre. d. Está indicado hacer una gasometría arterial si la saturación basal es 97%. e. La pulsioximetría mide la cantidad de oxígeno libre en sangre.

40. ¿Cuál se considera como número óptimo de maniobras en una espirometría? a. Por lo menos tres, aunque no se haya realizado el esfuerzo máximo b. Una o dos si el técnico considera que el paciente ha hecho todo el esfuerzo que ha podido c. Mínimo de tres aceptables. d. Las que se consigan mientras el paciente no se canse. e. Depende de la patología de base del paciente.

41. ¿Cuál de las siguientes circunstancias harían que una espirometría no cumpliese criterios de aceptabilidad? a. Inicio lento de la maniobra espirométrica. b. Toser (?) durante el primer segundo. c. esfuerzos de distinta intensidad durante la espiración. d. Cierre de glotis. e. Todas las anteriores.

42. Una vez analizado la aceptabilidad y reproducibilidad de las curvas espirométricas, el orden recomendado para leer los valores es: a. FVC, FEV1, FEV1/FVC b. FEV1, FVC, FEV1/FVC c. FEV1/FVC, FEV1, FVC d. FEV1/FVC, FVC, FEV1 e. cualquiera.

43. Paciente varón de 70 años de edad con antecedente de EPOC moderado (FEV1: 72%) e insuficiencia renal que es remitido a la consulta de Cirugía Torácica para valoración de resección quirúrgica de una masa pulmonar central hiliar derecha, que precisa para su exéresis de la realización de una neumonectomía derecha, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en relación con el algoritmo de estudio properatorio de este enfermo? a. No es preciso realizar una cicloergoespirometria b. No es necesario realizar una espirometría simple con estudio de difusión. c. No es necesario realizar una gammagrafa de perfusión pulmonar cuantificada. d. Las tres exploraciones anteriores deben ser incluidas en el algoritmo. e. Ninguna de las tres exploraciones anteriores debe ser incluida en debe ser incluida en el algoritmo.

44. Paciente mujer de 59 años de edad con hallazgo radiológico en TC de control por una patología oncológica de mama un nódulo pulmonar intraparenquimatoso a nivel del lóbulo superior derecho de 2 cm de diámetro máximo, que obliga a realizar una lobectomía superior derecha para su resección. Los valores espirométricos son: FEV1: 1730 cc (54%): FVC: 2890 cc (68%). DLCO: 84%. Se realiza una gammagrafía de perfusión pulmonar cuantificada, demostrándose una perfusión derecha del 60% y una perfusión izquierda del 40% ¿Cuál sería el FEVIppo estimado para la realización de una lobectomía superior derecha en esta paciente, suponiendo todos los segmentos pulmonares funcionantes? a. 44,3% (no segura que sea esta la correcta) b. 47.5% c. 48,6% d. 50,4% e. 34,1%.

45. ¿Cuál de estas malformaciones de la pared torácica es más frecuente? a. Pectus carinatum. b. Pectus excavatum c. Sindrome de Poland. d. Ectopia cordis. e. Cleft esternal.

46. ¿Cuál de las siguientes estructuras está implicada en la compresión causante del sindrome del estrecho torácico en la mayoría de los casos? a. Escaleno anterior. b. Escaleno medio. c. Costilla cervical. d. Primera costilla. e. Tendón del pectoral.

47. Indique la localización más frecuente de los cuerpos extraños endobraquiales. a. lóbulo superior derecho b. lóbulo medio c. lóbulo inferior derecho. d. lóbulo superior izquierdo. e. lóbulo inferior izquierdo.

48. Indique la respuesta CORRECTA respecto a la atención del paciente politraumatizado según la metodología ATLS. a. la revisión primaria es clínica sin historia. b. la revisión primaria corresponde al cirujano torácico en el caso de trauma torácico. c. la revisión primaria incluye una historia clínica amplia. d. la revisión secundaria en clínica sin historia. e. es obligatorio realizar una Rx de tórax previamente a la colocación de un drenaje torácico.

49. Tras sufrir un accidente de tráfico se realiza un TC torácico a un paciente de 54 años. De forma accidental se detecta un nódulo pulmonar sólido de 12 mm de diámetro, con bordes lisos y sin calcificaciones. Explorando en la historia clínica del paciente encontramos que 4 años antes se la había realizado un TC torácico en el que ya se observaba ese nódulo con características iguales a las del TC actual. ¿Cuál sería a su juicio la actitud más correcta respecto al hallazgo del nódulo pulmonar? a. solicitamos PET b. Realizaremos una exploración funcional respiratoria del paciente. c. Indicaremos una intervención quirúrgica para diagnóstico y tratamiento del nódulo. d. las respuestas a b y c son correctas. e. ninguna respuesta es correcta.

50. Señale cual es la afirmación correcta respecto a un nódulo pulmonar solitario a. Los nódulos que presentan algún tipo de calcificación son siempre benignos. b. En el caso de un nódulo sólido que no se modifica en el tiempo debemos realizar un seguimiento radiológico durante un tiempo mínimo de un año. c. Los nódulos en vidrio deslustrado son siempre benignos. d. El patrón de crecimiento del nódulo es muy orientativo de la naturaleza del mismo. e. Todas las respuestas son falsas.

51. Señale la respuesta correcta respecto a la estenosis traqueal postintubación. a. Se produce por isquemia en la mucosa y pared traqueal debido a una elevada presión del balón de neumotaponamiento. b. El tratamiento de elección en estenosis de poca longitud seria la dilatación y la colocación de una prótesis endotraqueal. c. Son típicas de mujeres de mediana edad y afectan a la unión laringo-traqueal. d. En lesiones extensas se puede resecar el segmento traqueal patológico y sustituirlo por una prótesis de silicona. e. Todas las respuestas son ciertas.

52. ¿Cuáles de estos procesos pueden originar una malacia traqueal? a. Policondritis recidivante b. Bocio c. EPOC. d. Sd de Mounier-Kuhn. e. Todas son ciertas.

53. ¿En cuál de las siguientes circunstancias indicaremos una resección pulmonar para tratamiento de bronquiectasias? a. cuando sean de morfología varicosa. b. cuando estén colonizadas por un germen. c. cuando produzcan infecciones de repetición y estén localizadas. d. nunca indicaremos un procedimiento quirúrgico para tratar una bronquiectasia. e. todas las respuestas son ciertas.

54. El tratamiento de primera elección de un absceso de pulmón primario consistirá en: a. Resección quirúrgica del mismo. b. Drenaje percutáneo c. Fibrobroncoscopia. d. Tratamiento antibiótico e. Observación.

55. Señale cuál de los siguientes abordajes se realiza con más frecuencia en cirugía del cáncer de pulmón a. Toracotomia anterior b. Toracotomia posterior. c. Toracotamia posterolateral. d. Toracotomía submamaria bilateral con esternotomía transversa. e. Toracotomia submamaria unilateral.

56. En relación con la cirugía torácica asistida por video-toracoscopia utilizando tres puertos señale la respuesta más correcta. a. Es preciso colapsar el pulmón. b. El cirujano español Dr. González Rivas es pionero en esta técnica. c. Ningún estudio ha demostrado su superioridad sobre la cirugía abierta. d. Es la técnica de elección en el trasplante pulmonar pues reduce el dolor y las complicaciones postoperatorias. e. No se debe utilizar en las neoplasias por el riesgo de diseminación del tumor.

57. Comparando la toracocentesis con la colocación de un tubo de drenaje pleural señale la respuesta más correcta. a. La toracocentesis se realiza con anestesia local mientras que la colocación del tubo de drenaje requiere anestesia general. b. El tubo de drenaje pleural permite extraer líquido y aire mientras que la toracocentesis sólo permite extraer líquido. c. La toracocentesis permite extraer una cantidad muy limitada (inferior a 20 ml) de líquido pleural mientras que el tubo de drenaje pleural permite mayor volumen. d. El tubo de drenaje pleural puede provocar lesión del paquete vasculo-nervioto intercostal mientras que la toracocentesis no. e. Tanto la toracocentesis como el tubo de drenaje pleural permiten extraer liquido y aire del espacio pleural.

58. En relación con el sello de agua al que se conecta un drenaje torácico señale la respuesta más correcta: a. solo es necesario cuando se realiza succión b. se puede utilizar en sistemas de drenaje activo como pasivo c. garantiza en todo momento una presión pleural entre -30 y -25 cm de agua d. es necesario cuando se coloca una válvula de Hemmlich e. el sello de agua permite la salida de aire del espacio pleural pero no de líquido.

59. En relación con el neumotórax espontáneo primario señale la respuesta más correcta. a. es más frecuente en el hemitórax derecho. b. es más frecuente en mujeres en edad fértil c. Aparece típicamente en varones jóvenes durante un esfuerzo d. El método diagnóstico de elección en la Rx de tórax en espiración e. Suele asociarse a neumonía por Pneumocyntis carini.

60. En relación con el manejo del neumotórax espontáneo señale la respuesta más correcta. a. La administración de oxigenoterapia está contraindicada en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica b. Es necesario guardar reposo durante las primeras 72 horas. c. Requiere ingreso en una unidad de vigilancia intensiva. d. La pleurodesis química está indicada para la prevención de las recidivas en el neumotórax primario. e. Es posible la reabsorción completa del neumotórax sin necesidad de drenaje ni de oxigenoterapia.

61. En relación con las bullas pulmonares señale la respuesta más correcta a. Las bullas suelen ser poco elásticas b. Las bullas suelen estar bien perfundidas c. las bullas no suelen provocar compresión del parénquima pulmonar d. Las bullas suelen estar poco ventiladas por un pedículo e. Las bullas no suelen favorecer la obstrucción de las vías respiratorias.

62. En relación con las bullas pulmonares señale la respuesta más correcta a. El método diagnóstico de elección de las bullas es la tomografía computarizada b. Está contraindicada la resección de bullas con un tamaño superior al 30% del volumen del hemitórax. c. Está contraindicada la resección de bullas en pacientes asintomáticos d. La técnica quirúrgica de elección para el tratamiento de las bullas es la lobectomía con abrasión pleural para prevenir la aparición de neumotórax. e. El tratamiento quirúrgico de las bullas mejora la clase funcional pero no modifica la resistencia de las vías aéreas.

63. En relación con la cirugía reductora del volumen pulmonar en pacientes con enfisema terminal señale la repuesta más correcta a. Mejora la disnea y los parámetros de la espirometría pero no modifica la tolerancia al ejercicio. b. Mejora la clase funcional y la disnea pero no modifica la supervivencia ni los parámetros de la espirometría. c. Mejora la disnea y la supervivencia pero no modifica los parámetros de la espirometría. d. Mejora la tolerancia al ejercicio pero no modifica los parámetros de la espirometría. e. mejora la tolerancia al ejercicio, la disnea los parámetros espirométricos y la supervivencia.

64. En relación con el trasplante cardiaco señale la más correcta. a. los mejores resultados se obtienen en el trasplante de adultos. b. la causa más frecuente por la que se remite un paciente para trasplante en nuestro medio es la miocardiopatía dilatada de origen isquémico. c. unas resistencias pulmonares preoperatorias de 35 Woods constituyen una contraindicación para el trasplante. d. en situaciones de extrema urgencia no es precisa la compatibilidad del grupo AB0 e. el primer trasplante cardiaco entre humano en España lo realizó en 1984 el Dr. Cristobal Martínez Bordiú.

65. En relación con el trasplante pulmonar señale la respuesta más correcta. a. La principal causa de mortalidad a largo plazo son las neoplasias b. En la insuficiencia respiratoria terminal causada por enfermedad pulmonar obstructiva crónica se prefiere el trasplante bipulmonar sobre el unipulmonar c. La supervivencia del trasplante unipulmonar es superior a la del bipulmonar d. En los pacientes trasplantados la prevalencia de disfunción renal grave es superior a la de diabetes mellitus. e. A largo plazo la prevalencia de linfomas es superior a la de tumores cutáneos.

66. En relación con el quiste mediastínico pericárdico señale la respuesta más correcta. a. Suele tener origen endodérmico b. Su pared suele presentar áreas de calcificación c. Presenta contenido líquido d. Suele asentar en el mediastino anterior próximo al pericardio parietal e. Suele asentar en el seno cardiofrénico izquierdo.

67. En relación con el ganglioneuroma mediastínico señale la respuesta más correcta. a. Es el tumor primario mediastínico más frecuente b. Es más frecuente en pacientes de edad avanzada c. Deriva de los ganglios parasimpáticos. d. Se localizan en el mediastino posterior. e. Para tratarlos se suele utilizar resección quirúrgica completa con radioterapia y quimioterapia.

68. en relación con el sd de cava superior señale la más correcta: a. la causa más frecuente en nuestro medio es el implante de dispositivos endovasculares. b. puede asociarse a mediastinitis. c. no suele cursar con ingurgitación yugular. d. puede requerir trombectomía bajo circulación extracorpórea e. suele asociarse a tromboembolismo pulmonar.

70. en relación con el secuestro extralobar señale la más correcta. a. recibe la vascularización arterial desde el vaso lobar inmediatamente adyacente b. el drenaje venoso discurre por una vena sistémica. c. el tejido pulmonar esta malformado existiendo macroquistes parcialmente ventilados d. el método diagnóstico de elección es la punción biopsia percutánea con control ecográfico e. suele localizarse en las porciones altas del hemitórax izquierdo.

71. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta sobre la hipoventilación alveolar? a. la neumonía es una de las causas principales de hipoventilación b. la disminución del volumen alveolar no influye en la correcta función del aparato respiratorio. c. la hipoventilación suele producir hipercapnia, pero que esto ocurra es una situación excepcional. d. Un accidente cerebro vascular agudo en el área temporal produce hipoventilación por afectación de los centros de control automático de la ventilación e. todas las anteriores son falsas.

72. Si al hacer una gasometría calculamos una diferencia alveolo-arterial de oxígeno de 10 ¿a qué patología de las siguientes nos orientaría principalmente este valor? a. intoxicación por benzodiacepinas. b. Fibrosis pulmonar idiopática c. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica d. neumonía. e. todas son falsas.

73. Sobre el diagnóstico de la insuficiencia respiratoria es cierto que: a. Una Sa02 menor de 90% por pulsioximetria confirma su diagnóstico b. Los valores que marcan su diagnóstico nunca varían, independientemente de la edad del paciente o la altitud con respecto al mar. c. Se puede clasificar en aguda y crónica, si ha pasado al menos un mes desde el momento del diagnóstico inicial. d. A la insuficiencia respiratoria hipercápnica también se le conoce como insuficiencia ventilatoria e. Todas son falsas.

74. Si la gasometría de un paciente es la siguiente, pH 740, p02 50 mmHg pCO2 32 mmHg, HCO3 24, podremos pensar que la causa más posible es. a. Es una intoxicación por benzodiacepinas sin lugar a dudas b. Si la diferencia alveolo-arterial de oxígeno es alta y el valor de oxígeno corrige bien con el aporte de oxígeno, lo más posible es que sea un edema agudo de pulmón c. Si la diferencia alveolo-arterial de oxígeno es alta y el bien con el aporte de oxígeno posible es que sea porque el paciente está inhalando aíre con una baja FiO2. d. si la diferencia alveolo-arterial de oxígeno es alta y el valor de oxígeno corrigen bien con el aporte de oxígeno, podría tratarse de una enfermedad pulmonar intersticial difusa. e. ninguna es correcta.

75. sobre la ventilación mecánica no invasiva señale la afirmación falsa. a. es el tratamiento principal en una situación de hipoventilación. b. solo se puede utilizar en situaciones de insuficiencia respiratoria aguda, no está indicada para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria crónica en domicilio. c. uno de los objetivos principales de la ventilación mecánica es el de reducir el trabajo respiratorio del paciente y mantener un intercambio gaseoso adecuado. d. La ventilación mecánica se puede aplicar de modo invasivo y no invasivo e. Todas son verdaderas.

76. Una gasometría arterial con pH bajo, pCO2 elevada y bicarbonato bajo, se corresponde con a. Una acidosis respiratoria aguda b. una acidosis mixta c. Una acidosis metabólica aguda d. Una acidosis respiratoria parcialmente compensada e. Ninguna de las anteriores.

77. Acerca del síndrome de distrés respiratorio agudo a. Una de las tres causas más frecuentes que lo desencadena es el ahogamiento b. Es mucho más frecuente en mujeres c. La lesión afecta al epitelio alveolar y al endotelio capilar pulmonar d. La hipoxemia es fácilmente corregible con oxígeno a altas concentraciones e. Todas las anteriores son ciertas.

78. Las tres causas desencadenantes más frecuentes del síndrome de distrés respiratorio agudo son: a. Sepsis, embolismo graso y pancreatitis b. Neumonía, inhalación de gases tóxicos y transfusiones de sangre c. Sepsis, aspiración de contenido gástrico y neumonía d. Ahogamiento, neumonía y traumatismos graves e. Ninguna de las anteriores.

79. El sindrome de hipoventilación alveolar se caracteriza por presentar a. Hipercapnia crónica en la gasometría arterial b. Bicarbonato elevado como manifestación de una hipercapnia crónica c. Cor pulmonale, somnolencia diurna y policitemia d. Cefalea y embotamiento al levantarse e. Todas son correctas.

80. Referente a la apnea obstructiva del sueño, señale cuál de las siguientes aseveraciones NO es correcta. a. Un índice apnea hipopnea superior a 15 por hora se considera patológica b. En las apneas obstructivas cesa el flujo buconasal de aire y persisten los movimientos respiratorios abdominales. c. en las apneas centrales el cese de flujo aéreo buco-nasal se acompaña de la disminución o cese de la actividad de los músculos respiratorios toraco abdominales. d. en las apneas centrales el cese de flujo aéreo buco-nasal se acompaña de aumento de la actividad de los músculos respiratorios toraco abdominales. e. las apneas obstructivas suelen cursar con caída de la saturación de oxígeno en la sangre.

81. El tratamiento de la apnea obstructiva del sueño se basa en una de las siguientes medidas. a. Administración de benzodiacepinas por la noche b. Corticoesteroides orales administrados por la mañana c. Oxigenoterapia nocturna d. Utilización de presión positiva continua en la vía aérea e. Administración simultánea de corticoesteroides orales y oxígeno nocturno.

82. Acerca del AOS a. el diagnóstico debe establecerse por un estudio poligráfico (polisomnografía nocturna o poligrafía respiratoria) b. La escala de Epworth sirve para establecer su gravedad c. La escala de Mallampati sirve para medir la somnolencia diurna d. La retrognatia puede causar apneas centrales e. Todas las anteriores son ciertas.

83. Acerca de la EPOC a. La definición de bronquitis crónica simple es "tos y expectoración durante al menos 90 días al año, durante 2 años consecutivos” b. El tabaquismo es el único factor de riesgo demostrado como causa de EPOC c. La espirometría es la prueba que confirma el diagnóstico de EPOC d. Aproximadamente un 25% de los EPOC se deben a un déficit de alfa-1-antitripsina e. Las agudizaciones no son frecuentes en esta enfermedad.

84. ¿Qué es verdad acerca de una espirometría forzada? a. La FVC y el FEV1 deben ser mayores del 70% de su teórico para considerarse normales b. El cociente FEV1/FVC debe ser mayor del 85% c. Estableceremos el diagnóstico de EPOC cuando el cociente FEV1/PVC post broncodilatador es <0,70 d. Una espirometría tiene una prueba broncodilatadora positiva si se confirma cualquier tipo de mejoría, por pequeña que sea, en la FVC o en el FEV1 e. Todas las opciones son ciertas.

85. Un paciente tiene disnea que le obliga a parar a descansar tras caminar 100 metros, o al andar unos pocos minutos en llano. ¿Qué grado de disnea de la escala modificada del Medical Research Council presenta? a. Grado 0 b. Grado 1 c. Grado 2 d. Grado 3 e. Grado 4.

86. En una exacerbación de un paciente con EPOC, ¿qué entendemos por recaída? a. Empeoramiento de los síntomas que se produce entre la finalización del tratamiento de la agudización y las 4 semanas posteriores b. los síntomas reaparecen en un plazo inferior a un año desde la agudización precedente, después de un periodo relativo de buen estado de salud c. empeoramiento de los síntomas que sucede durante la propia agudización y que requiere un tratamiento adicional. d. episodio agudo de inestabilidad clínica caracterizado por un empeoramiento mantenido de síntomas respiratorios. e. todas las opciones anteriores son falsas.

87. Un paciente de 60 años con antecedentes de tabaquismo importante (30 paquetes/aña), presenta habitualmente tos y expectoración matutina (al menos 180 días al año) con una disnea que le obliga a parar antes de los 100 metros a pesar de caminar a su paso y en terreno llano. Está diagnosticado de EPOC al presentar un coeficiente FEVI/FVC post-broncodiatador <0.7. La prueba broncodilatadora es negativa. Tiene sobrepeso, con cianosis central y periférica y roncus y alguna sibilancia dispersa. En el último año ha tenido que ir a la consulta de su Médico de Familia en dos ocasiones en visitas no programadas, por aumento de la disnea con tos y expectoración purulenta. Su espirometría basal demuestra un FEV1 del 45% sobre su valor teórico. ¿Cuál sería su nivel de riesgo y por qué? a. Bajo riesgo (FEV1 >40%; disnea según la mMRC <2 y menos de 3 exacerbaciones anuales) b. Alto riesgo únicamente por la disnea (mMRC > 2, pero no por los otros criterios) c. Alto riesgo por exacerbaciones (2 o más exacerbaciones, pero no por los otros criterios) d. Alto riesgo únicamente por obstrucción bronquial (FEV1 <50%, pero no por los otros criterios) e. Alto riesgo por los 3 criterios (FEV1<50%, disnea grado 3 de la mMRC y 3 exacerbaciones en el último año).

88. En lo referente a la EPOC a. Las variables para estratificar un paciente en alto o bajo riesgo son; la presencia (y número) de exacerbaciones, el grado de disnea y el índice BODE b. Un grado de disnea 2 de la escala modificada de la Medical Research Council es una disnea que aparece al realizar mínimos esfuerzos de la actividad diaria como vestirse e que impide al paciente salir de su domicilio. c. Los fenotipos existentes en los pacientes de alto riesgo son dos: el agudizador eosinofílico y el agudizador no eosinofílico d. En los pacientes con una EPOC estable, de alto riesgo y fenotipo agudizador eosinofílico, el tratamiento de inicio debería ser un broncodilatador beta-2-agonista de larga duración y un corticoide inhalados e. Todas son ciertas.

89. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta respecto al asma bronquial? a. Existe una relación directa entre el grado de inflamación y la gravedad del asma bronquial b. Ante un estimulo inhalado el epitelio segregará inicialmente alarminas. c. Las células dendríticas favorecen el desarrollo de linfocitos de tipo 2 d. Hay casos en los que la IL-17 juega un papel predominante e. Todas las respuestas que se indican son correctas.

90. De entre las siguientes células que intervienen en la patogenia del asma bronquial, ¿Cuál es la que está más relacionada con fumar? a. Linfocitos T b. Eosinófilos c. neutrófilos d. células dendríticas e. mastocitos.

91. ¿Cuá de los siguientes síntomas se presenta con más frecuencia como equivalente asmático? a. disnea b. tos. c. sibilancias d. opresión torácica. e. expectoración hialina.

92. Un niño de 4 ados que acude a Urgencias con un cuadro de fiebre, disnea importante y que solo se encuentra cómodo en sedestación nos sugiere la existencia de: a. Laringitis estridulosa b. Laringomalacia c. Edema de cuerda vocal d. epiglotitis aguda e. Faringoamigdalitis aguda.

93. En la gripe a. La vacunación debe hacerse todos los años, pero la vacuna a administrar, en si, no cambia año a año b. la vacuna cambia cada año debido únicamente a las variaciones antigénicas de la glucoproteína N (neurominidasa) c. El diagnóstico debe establecerse microbiológicamente en todos los casos (por PCR) d. A diferencia de la coriza, la fiebre es más elevada y existe un mayor predominio de los síntomas generales (artromialgias, anorexia, malestar general) e. Debe tratarse con oseltamivir en todos los casos por el riesgo de presentar neumonía.

94. Con respecto a las infecciones de vía aérea superior, señala la respuesta correcta a. Son una de las principales causas de consulta médica b. La mayoría son de origen bacteriano c. El tratamiento se basa en reposo y antibióticos d. La vía de transmisión fundamental es la vía hematógena e. Todas son correctas.

95. Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las pruebas complementarias que se pueden llevar a cabo para conocer el agente etiológico de una neumonía, es verdad a. Un cultivo positivo de esputo confirma el agente etiológico de la neumonía b. Para el diagnóstico de neumonía por gérmenes atípicos se requieren un título elevado de anticuerpos IgM en suero en la fase aguda, o bien un título elevado de anticuerpos IgG en suero en la fase de convalecencia. c. Un cultivo negativo del líquido pleural descarta que el derrame sea secundario a la neumonía d. Las determinaciones de PCR y de procalcitonina no tienen valor predictivo para predecir la respuesta al tratamiento en una neumonía e. la distribución de antígenos de neumococo en orina es especifica de neumonía neumocócica.

96. un paciente sin comorbilidades asociadas ingresa en un hospital, en una planta general por una neumonía adquirida en la comunidad. ¿Qué gérmenes debemos cubrir obligatoriamente? a. El SAMR y la E. Coli b. La P. Aeruginosa y el mycoplasma pneumoniae c. todos los bacilos gran negativos d. el neumococo resistente y la legionela e. los anaerobios y la P. Aeruginosa.

97. ¿Cuál es la característica, de las abajo mencionadas, que más apoya el que la neumonía de un paciente sea debida anaerobios? a. Presencia de un soplo anfórico b. acropaquías c. esputo fétido d. febrícula e. tos y malestar general.

98. ¿Como debertamos tratar una neumania que ingresa en el hospital? a. Cefalosporina de 3% generación b. Cefalosporina de 3ª generación y un macrólido c. Macrolido y aminoglucósido d. Penicilina con actividad antipseudomona e. Vancomicina y aminoglucósido.

99. ¿Qué afirmación de las siguientes sobre las neumonias no es cierta? a. actuaciones sobre la vía aérea (intubaciones, ventilación mecánica, etc., favorecen la aparición de neumonías b. La aspiración nocturna de secreciones orofaringeas es la principal puerta de entrada de los virus c. los gérmenes pueden llegar al pulmón por contigüidad, por ejemplo, por vía transdiafragmatica d. Un sd de Steven Jhonson puede ser una complicación de la infección por Mycoplasma Pneumoniae. e. La insuficiencia renal puede ser una complicación de una neumonía.

100. Paciente con clínica infecciosa y una condensación en la radiografía de tórax al que se le realiza una broncoscopia y se obtiene un broncoaspirado. ¿Cuál de los siguientes gérmenes podríamos asumir que es el responsable de la neumonía, por si mismo, como único resultado microbiológico positivo obtenido? a. Neumococo b. Haemophilus Influenza c. Mycobacterium Tuberculosis d. Serratia e. Proteus.